tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологииtiblj-353Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSКлинические случаи очагового туберкулеза легких у детей при минимальном объеме поражения и множественной лекарственной устойчивости возбудителяCLINICAL CASES OF FOCAL PULMONARY TUBERCULOSIS IN CHILDREN WITH MINIMUM INVOLVEMENT IN MULTIDRUG RESISTANCE IN MYCOBACTERIUM TUBERCULOSISГубкинаМ. Ф.GubkinaM. F.

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник детско-подросткового отдела,

107564, г. Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Moscow

detstvocniit@mail.ruЮхименкоН. В.YukhimenkoN. V.

Moscow

noemail@neicon.ruХохловаЮ. Ю.KhokhlovaYu. Yu.

Moscow

noemail@neicon.ruПетраковаИ. Ю.PetrakovaI. Yu.

Moscow

noemail@neicon.ruМихайловС. Г.MikhailovS. G.

Moscow

noemail@neicon.ruФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» РАМН, г. МоскваРоссияCentral TB Research Institute, Russian Academy of Medical SciencesRussian Federation201501032015035256Copyright © Губкина М.Ф., Юхименко Н.В., Хохлова Ю.Ю., Петракова И.Ю., Михайлов С.Г., 20152015Губкина М.Ф., Юхименко Н.В., Хохлова Ю.Ю., Петракова И.Ю., Михайлов С.Г.Gubkina M.F., Yukhimenko N.V., Khokhlova Y.Y., Petrakova I.Y., Mikhailov S.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/353

Представлены два клинических случая прогрессирующего течения очагового туберкулеза легких у детей 11 и 10 лет. В связи с отсутствием бактериовыделения и малым объемом поражения легочной ткани применяли III режим химиотерапии. В первом случае у больной через 4 мес. лечения появился распад в очаге в С1-2 левого легкого. Больная оперирована. В операционном материале методом ПЦР обнаружена ДНК M. tuberculosis, определена устойчивость к изониазиду и рифампицину. Наличие скрытой множественной лекарственной устойчивости явилось причиной неэффективного лечения препаратами основного ряда. У второй больной через 6 мес. химиотерапии отмечались увеличение размера очага в С1-2 правого легкого в 2 раза и появление новой очаговой тени в легком. Прогрессирование связанно с несвоевременно полученной информацией о наличии широкой лекарственной устойчивости у источника инфекции и проведением химиотерапии без учета этих данных. После коррекции химиотерапии с учетом результатов теста на лекарственную чувствительность в обоих случаях достигнут положительный результат.

The paper describes two clinical cases of progressive focal pulmonary tuberculosis in 11- and 12-year-old children. Chemotherapy regimen III was used because of the absence of bacterial excretion and the mild involvement of lung tissue. Following 4-month therapy, a focal decay appeared in the left lung (C1-2) of the former patient. The female patient was operated on. M. tuberculosis DNA was identified by PCR in her intraoperative specimen; isoniazid and rifampicin resistance was determined. Occult multidrug resistance was a reason for ineffective treatment with first-line drugs. After 6-month chemotherapy, the size of a focus in the right left (C1-2) doubled and a new focal shadow emerged in the lung of the latter patient. The progression was related to the untimely obtained information on a broad drug resistance in the infection pathogen and to the chemotherapy performed by ignoring these data. Chemotherapy correction in view of the data of a drug susceptibility test could provide a positive result in both cases.

очаговый туберкулез легкихмножественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулезаfocal pulmonary tuberculosismultidrug resistance in Mycobacterium tuberculosisReferencesГубкина М. Ф., Лазарева Я. В., Петракова И. Ю. и др. Тактика ведения детей с подозрением на «малую форму» очагового туберкулеза // XIV Конгресс «Человек и лекарство»: Тез. докладов. - М., 2007. - С. 276.Gubkina M. F., Lazareva Ya V., Petrakova I. Yu. et al. [Management of children with suspicion of minor focal tuberculosis], XIV Kongress “Chelovek i Lekarstvo”. [XIV Congress on Man and Medications], abstracts. Мoscow, 2007. p. 276. (In Russ.)Петракова И. Ю. Диагностика и лечение «малых форм» внутригрудного туберкулеза у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М. 2009. - 22 с.Petrakova I. Yu. Diagnostika i lecheniye “malykh form” vnutrigrudnogo tuberkuleza u detey. Dokt. Diss. [Diagnostics and treatment of minor forms of chest TB in children]. Doct. Diss., Мoscow, 2009. 22 p. (In Russ.)Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».Edict no. 109 by RF MoH as of 21.03.2003 [On Improvement of TB Control Measures in the Russian Federation]. (In Russ.)Шилова М. В. Туберкулез в России в 2011 г. - М. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. - С. 62-66.Shilova M. V. Tuberkulez v Rossii v 2011 g. [Tuberculosis in Russia in 2011]. Moscow – Rostov-on-Don, Feniks publ., 2013. pp. 62-66.Petrakova I. Y., Gubkina M. F., Lasareva Y. V. The analisys of the computertomography changes in children of the TB-risk groups // Eur. Respir. J. - 2008. - Vol. 32, Suppl. 50. - P. 427.Petrakova I. Y., Gubkina M. F., Lasareva Y. V. The analisys of the computertomography changes in children of the TB-risk groups. Eur. Respir. J., 2008, vol. 32, suppl. 50, p. 427.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.