tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологииtiblj-814Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESТуберкулез с множественной лекарственной устойчивостью у злоупотребляющих алкоголем пациентов - важная проблема современной фтизиатрииMultiple drug resistant tuberculosis in patients addicted to alcohol – a critical issue of the current tuberculosis controlГельбергИ. С.GelbertI. S.

Grodno

noemail@neicon.ruВольфС. Б.VolfS. B.

Grodno

noemail@neicon.ruАлексоЕ. Н.AleksoE. N.

кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой фтизиопульмонологии,

230009, г. Гродно, ул. Горького, д. 80

Grodno

alex_helen2001@mail.ruШейферЮ. А.SheyferYu. A.

Grodno

noemail@neicon.ruАвласенкоВ. С.AvlasenkoV. S.

Grodno

noemail@neicon.ruУО «Гродненский государственный медицинский университет»БеларусьGrodno State Medical UniversityBelarus2015011120150111015Copyright © Гельберг И.С., Вольф С.Б., Алексо Е.Н., Шейфер Ю.А., Авласенко В.С., 20152015Гельберг И.С., Вольф С.Б., Алексо Е.Н., Шейфер Ю.А., Авласенко В.С.Gelbert I.S., Volf S.B., Alekso E.N., Sheyfer Y.A., Avlasenko V.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/814

Приведена сравнительная характеристика больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ-ТБ), злоупотребляющих (1-я группа - 169 человек) и не злоупотребляющих алкоголем (2-я группа - 122 человека), изучены частота и особенности нежелательных побочных реакций (НПР) на противотуберкулезные препараты, непосредственные и отдаленные результаты лечения. Установлено негативное влияние злоупотребления алкоголем на большинство изученных показателей. У пациентов с МЛУ-ТБ, страдающих алкогольной зависимостью, чаще встречаются распространенные процессы, фиброзно-кавернозный туберкулез, интоксикационный синдром, хронические заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, печени, а также имеет место факт пребывания в местах заключения. Достоверно чаще при химиотерапии отмечаются НПР (84,6% против 57,6%), токсические реакции, более тяжелые и неустранимые, особенно гепато- и нейротоксические. Эффективность стационарного лечения в 1-й группе достоверно ниже - 61,7% против 82,8%. Реже наступало прекращение бактериовыделения (69,7% против 85,6%). Больничная летальность также выше в 1-й группе (8,6% против 0,9%). Отдаленные результаты при сроках наблюдения от 2 до 6 лет после выписки хуже у пациентов, злоупотреблявших алкоголем. Успешное лечение по критериям «излечен» и «лечение завершено» зафиксировано в 1-й группе у 60,4% пациентов, тогда как во 2-й - у 80,8% (p < 0,05), выше летальность и инвалидность, а также число пациентов, сохранивших бактериовыделение (38,3% против 19,2%, p < 0,05). Благоприятные результаты получены у 70% пациентов.

The article presents the comparative description of multiple resistant tuberculosis patients (MDR TB) abusing alcohol (group 1 – 169 people), and not abusing alcohol (group 2 – 122 persons); the frequency and specificity of adverse reaction to anti-tuberculosis drugs, immediate and postponed treatment outcomes have been studied. The negative effect of the alcohol abuse on the majority of the studied rates has been found out. Disseminated forms, fibrous cavernous tuberculosis, intoxication syndrome, chronic respiratory, intestinal and liver diseases, as well as incarceration experience are observed more often among alcohol dependent MDR TB patients. It is confidently true that adverse reactions occur more often (84.6% versus 57.6%), including toxic reactions, they are more severe and intractable, especially hepato- and neuro-toxic ones.

Efficiency of in-patient treatment is confidently lower in the 1st group – 61.7% versus 82.8%. The cessation of bacillary excretion was lower (69.7% versus 85.6%). The hospital mortality was also higher in the 1st group (8.6% versus 0.9%).

The postponed results of 2 – 6 year follow up are worse in the patients abusing alcohol. The successful treatment outcomes with criteria of cured, treatment completed were observed in the 60.4% in the 1st group of patient, while in the 2nd group this rate made 80.8% (p < 0.05), the mortality and disability rates were also higher as well as the number of patients in whom bacillary excretion persisted (38.3% versus 19.2%, p < 0.05).

70% of patients demonstrated favorable treatment outcomes. 

туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителязависимость от алкоголялечениеэффективностьmultiple drug resistant tuberculosisalcohol dependencytreatmentefficiencyReferencesВасильева И. А., Багдасарян Т. Р., Самойлова П. Г. и др. Эффективность комплексного лечения больных туберкулезом легких с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий // Туб. - 2011. - № 4. - С. 81.Vasil’eva I.А., Bagdasaryan T.R., Samoylova P.G. et al. Efficiency of complex treatment of pulmonary tuberculosis patients with multiple and extensive drug resistance of mycobacteria. Tub., 2011, no. 4, pp. 81. (In Russ.)ВОЗ, Европейское региональное бюро. Комплексный план действий по профилактике и борьбе с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в Европейском регионе ВОЗ, 2011. - 2015. - Баку, 2011 - 48 с.WHO, Regional Office for  Europe. The  Consolidated Action Plan to  Prevent and Combat Multidrug- and Extensively Drug-Resistant Tuberculosis in the WHO European Region, 2011. 2015, Baku, 2011, 48 p.Гельберг И. С., Вольф С. Б., Алексо Е. Н. и др. Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя // Актуальные проблемы медицины: Матер. науч.-практ. конф., посв. 50-летию УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, 3-4 ноября 2013. - С. 153-157.Gel’berg I.S., Vol’f S.B., Аlekso E.N. et al. Immediate and postponed treatment outcomes in multiple drug resistant tuberculosis patients. Аktual’nye problemy meditsiny: Mater. nauch.-prakt. konf., posv. 50-letiyu UO Grodnenskiy gosudarstvenny meditsinskiy universitet. [Actual medical problems. Materials of the scientific practical conference devoted to the 50th anniversary of Grodno State Medical University]. Minsk, November 3-4, 2013, pp. 153-157. (In Russ.)Гуревич Г. Л., Скрягина Е. М., Астровко А. П. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Республике Беларусь и принимаемые меры по уменьшению распространения туберкулезной инфекции // Туберкулез современного периода: Матер. междунар. науч.-практ.конф., Минск, 2012. - С. 19-26.Gurevich G.L., Skryagina E.M., Аstrovko А.P. Tuberculosis epidemic situation in Belarus Republic and actions taken aimed to reduce the transmission of tuberculosis infection. Tuberkulez sovremennogo perioda: Mater. mezhdunar. nauch.-prakt.konf. [Tuberculosis at the current stage: Materials of the international scientific practical conference]. Minsk, 2012, pp. 19-26. (In Russ.)Кривонос П. С., Ветушко Д. А., Хмыз М. Э. и др. Эффективность интенсивной фазы химиотерапии у больных с мультирезистентными формами туберкулеза легких: Матер. междунар. науч.-практ. конф., Гродно, 2009. - С. 217-219.Krivonos P.S., Vetushko D.А., Khmyz M.E. et al. Efficiency of the intensive stage of chemotherapy in patients suffering from multiple drug resistant pulmonary tuberculosis. Mater. mezhdunar. nauch.-prakt.konf. [Materials of the international scientific practical conference]. Grondo, 2009, pp. 217-219. (In Russ.)Левчук Л. И., Пуховский А. Г., Лапич М. И. Особенности лечения больных с МЛУ, страдающих хроническим алкоголизмом // Туберкулез современного периода: Матер. междунар. науч.-практ.конф., Минск, 2012. - С. 268-270.Levchuk L.I., Pukhovskiy А.G., Lapich M.I. Specific features of tuberculosis treatment of MDR patients with chronic alcohol addiction. Tuberkulez sovremennogo perioda: Mater. mezhdunar. nauch.-prakt.konf. [Tuberculosis at the current stage: Materials of the international scientific practical conference]. Minsk, 2012, pp. 268-270. (In Russ.)Рудой Н. М., Чубаков Т. Ч. Туберкулез легких и алкоголизм - М., 1985. - 176 с.Rudoy N.M., Chubakov T.Ch. Tuberkulez legkikh i alkogolizm. [Pulmonary tuberculosis and alcohol addiction]. Moscow, 1985, 176 p.Русович В. Приоритеты контроля туберкулеза с МЛУ в Европейском регионе ВОЗ и Беларуси // Туберкулез современного периода: Матер. междунар. науч.-практ.конф., Минск, 2012. - С. 30-32.Rusovich V. Priorities in MDR tuberculosis control in WHO European Region and Belarus. Tuberkulez sovremennogo perioda: Mater. mezhdunar. nauch.-prakt. konf. [Tuberculosis at the current stage: Materials of the international scientific practical conference]. Minsk, 2012, pp. 30-32. (In Russ.)Скрягина Е. М., Гуревич Г. Л., Астровко А. П. и др. Клиническое руководство по лечению туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм. - Минск, 2012. - 84 с.Skryagina E.M., Gurevich G.L., Аstrovko А.P. et al. Klinicheskoe rukovodstvo po lecheniyu tuberkuleza i ego lekarstvenno-ustoychivykh form. [Clinical guidelines on treatment of tuberculosis and its drug resistant forms]. Minsk, 2012, 84 p.Скрягина Е. М., Гуревич Г. Л., Залуцкая О. М. и др. Факторы риска туберкулеза с МЛУ в Беларуси: данные республиканского репрезентативного эпид. надзора // ТБ современного периода: Матер. междун. науч.-практ.конф., Минск, 2012. - С. 33-34.Skryagina E.M., Gurevich G.L., Zalutskaya O.M.et al. Risk factors of MDR tuberculosis in Belarus: data of republical representative epidemiological surveillance. Tuberkulez sovremennogo perioda: Mater. mezhdunar. nauch.-prakt. konf. [Tuberculosis at the current stage: Materials of the international scientific practical conference]. Minsk, 2012, pp. 33-34. (In Russ.)Суркова Л. К., Дюсьмикеева М. И., Адольф Е. В. Патоморфологические аспекты туберкулеза и алкоголизма // Туберкулез современного периода: Матер. междунар. науч.-практ.конф., Минск, 2012. - С. 177-179.Surkova L.K., Dyus’mikeeva M.I., Аdol’f E.V. Pathomorphological aspects of tuberculosis and alcohol addiction. Tuberkulez sovremennogo perioda: Mater. mezhdunar. nauch.-prakt.konf. [Tuberculosis at the current stage: Materials of the international scientific practical conference]. Minsk, 2012, pp. 177-179. (In Russ.)Уткин В. В. Алкоголизм и туберкулез (обзор) // Пробл.туб. - 2004. - С. 59-65.Utkin V.V. Alcohol addiction and tuberculosis (review). Probl. Tub., 2004, pp. 59-65. (In Russ.)Baharoli A. et al. Outcomes of patients with multidrug resistant tuberculosis // Eur. Resp. J. - 2005. - Suppl. 40. -Vol. 26. - P. 4128.Baharoli A. et al. Outcomes of patients with multidrug resistant tuberculosis. Eur. Resp. J., 2005, suppl. 40, vol. 26, pp. 4128.Friedman L. N. et al. Tuberculosis screening in alcoholiсs and drug addicts // Am. Rev. Respir. Dis. - 1987. - Vol. 136. - Р. 1188-1192.Friedman L.N. et al. Tuberculosis screening in alcoholiсs and drug addicts. Am. Rev. Respir. Dis., 1987, vol. 136, pp. 1188-1192.Global Tuberculosis Control. WHO report 2010. - Geneva. - 2010.Global Tuberculosis Control. WHO report 2010. Geneva, 2010.Keshavjee S. et al. Treatment of extensively drug-resistant tuberculosis in Tomsk, Russia: a retrospective cohort study // Lancet. - 2008. - Vol. 372, № 9647. - P. 1403-1409Keshavjee S. et  al. Treatment of  extensively drug-resistant tuberculosis in Tomsk, Russia: a retrospective cohort study. Lancet, 2008, vol. 372, no. 9647, pp. 1403-1409.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.