заведующий легочно-хирургическим отделением,
г. Донецк, ул. Изотова, д. 48
Head of Pulmonary Surgery Department,
48, Izotova St., Donetsk
Цель исследования: изучить особенности проявления туберкулезного плеврита (ТП) у пациентов с ВИЧ-инфекцией, оценить эффективность видеоторакоскопии (ВТС) при диагностике ТП при различном ВИЧ-статусе пациентов.
Материалы и методы. Обследован 241 больной ТП: 88 - с ВИЧ-инфекцией (1-я группа) и 153 - ВИЧ-негативные (2-я группа). Медиана CD4-лимфоцитов в 1-й группе составляла 189 кл/мкл. Проведено сравнение этих групп по клинико-рентгенологическим проявлениям, микробиологическим, цитологическим и биохимическим данным крови и экссудата. У 77 пациентов с изолированным плевритом (из них 33 больных с ВИЧ-инфекцией) с диагностической целью выполнена ВТС с биопсией. Приведены данные гистологического исследования плевры, полученной при ВТС и аутопсии.
Результаты: отличительными особенностями ТП при ВИЧ-инфекции являются частое развитие геморрагических выпотов, скудный клеточный осадок экссудата, выраженное снижение уровня глюкозы и повышение показателей тимоловой пробы в экссудате. Независимо от ВИЧ-статуса частота микроскопического и культурального выявления микобактерий туберкулеза из экссудата является низкой и не превышает 10%. Гистологическое исследование биоптатов, полученных при ВТС, позволило у всех больных получить данные, характерные для ТП, тем самым завершив дифференциальную диагностику с метастатическими процессами. Это позволяет рекомендовать ВТС для диагностики сложных случаев ТП независимо от ВИЧ-статуса пациента.
Морфологически ТП на фоне ВИЧ-инфекции характеризовался развитием специфических гранулем, которые были представлены лимфоидными и эпителиоидными клетками с наличием гигантских клеток Пирогова - Лангханса с незначительным казеозным некрозом в центре (9,1%) или его полным отсутствием (90,9%).
Goal of the study: to study specific manifestations of tuberculous pleurisy in HIV patients, to evaluate the efficiency of video-assisted thoracoscopy when diagnosing tuberculous pleurisy in case of different HIV status of the patients.
Materials and methods: 241 tuberculous pleurisy patients were examined. 88 – HIV positive (group 1), 153 – HIV negative (group 2). Average CD4 count in group 1 made 189 cells/mcl. The following parameters were compared in those groups: clinical and X-ray manifestations, microbiological, cytologic and biochemical rates in blood and effluent. 77 patients with isolated pleurisy (of them 33 HIV positive) had video-assisted thoracoscopy with biopsy for diagnostic purposes. The data of histological examination of pleura, obtained through video-assisted thoracoscopy and autopsy have been presented.
Results: tuberculous pleurisy with concurrent HIV infection is characterized by frequent occurrence of hemorrhagic effusion, scarce cellular sediment of effluent, expressed reduction of glucose level and increase of thymol test rates in effluent. Regardless of HIV status the frequency of tuberculous mycobacteria detection through microscopy and culture is low and does not exceed 10%. Histological testing of specimens obtained through video-assisted thoracoscopy allowed proving tuberculosis in all patients thus differentiating tuberculous changes from metastases. Thus video-assisted thoracoscopy can be recommended for diagnostics of difficult cases of tuberculous pleurisy regardless of HIV status.
From morphological point of view tuberculous pleurisy was characterized by specific granulomas which were presented by lymphoid and epithelioid cells with Pirogov-Langhans cells with minor caseous necrosis in the center (9.1%) or its complete absence (90.9%).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.