tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2016-94-9-24-29tiblj-925Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПерсонифицированные подходы к выбору режима химиотерапии туберкулеза органов дыхания у детей из эпидемических очагов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителяINDIVIDUAL APPROACHES TO THE CHOICE OF CHEMOTHERAPY REGIMENS FOR RESPIRATORY TUBERCULOSIS IN CHILDREN EXPOSED TO MULTIPLE DRUG RESISTANT TUBERCULOUS INFECTIONГубкинаМ. Ф.GubkinaM. F.

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник детско-подросткового отдела, профессор кафедры фтизиатрии лечебного факультета,

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Doctor of Medical sciences, leading Researcher of the Department for Tuberculosis Control in Children and adolescents within Therapy Faculty,

2, Yauzskaya alleya, Moscow, 107564

noemail@neicon.ruХохловаЮ. Ю.KhokhlovaYu. Yu.

врач младшего детского отделения,

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Doctor of Junior Children Department,

2, Yauzskaya alleya, Moscow, 107564

noemail@neicon.ruЮхименкоН. В.YukhimenkoN. V.

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник детско-подросткового отдела,

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Doctor of Medical sciences, leading Researcher of Children and adolescents Department,

2, Yauzskaya alleya, Moscow, 107564

noemail@neicon.ruПетраковаИ. Ю.PetrakovaI. Yu.

кандидат медицинских наук, заведующая младшим детским отделением,

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Candidate of Medical sciences, Head of Junior Children Department,

2, Yauzskaya alleya, Moscow, 107564

noemail@neicon.ruФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза»; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. ПироговаРоссияCentral Tuberculosis Research Institute; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза»РоссияCentral Tuberculosis Research InstituteRussian Federation2016010920169492429Copyright © Губкина М.Ф., Хохлова Ю.Ю., Юхименко Н.В., Петракова И.Ю., 20162016Губкина М.Ф., Хохлова Ю.Ю., Юхименко Н.В., Петракова И.Ю.Gubkina M.F., Khokhlova Y.Y., Yukhimenko N.V., Petrakova I.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/925Цель исследования

Цель исследования: разработка персонифицированных подходов к выбору режима химиотерапии туберкулеза органов дыхания у детей из эпидемических очагов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Материалы и методы

Материалы и методы. Всего 39 детей (3-12 лет) с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов или легких. Выделено 3 группы больных: 1-я группа (9 чел.) с минимальными изменениями - 3 препарата (ZPASPtо), 2-я группа (15 чел.) с ограниченными процессами - 4 препарата (ZPtоPASE), 3-я группа (15 чел.) с распространенными процессами - 5 препаратов (ZPASPtоAmFq). Продолжительность химиотерапии: в 1-й группе - 9,4 ± 0,7 мес.; во 2-й группе - 9,0 ± 1,1 мес. (прием 4 препаратов на протяжении всего курса) и 10,5 ± 0,9 мес. (при переходе после интенсивной фазы (3,1 ± 0,7 мес.) на 3 препарата); в 3-й группе - 13,4 ± 0,7 мес. (при переходе после интенсивной фазы (4,0 ± 0,4 мес.) на 4 препарата).

Результаты

Результаты. Курс химиотерапии во всех группах расценен как эффективный. Персонифицированный подход к выбору режимов химиотерапии у детей из эпидемических очагов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя должен учитывать не только данные лекарственной чувствительности МБТ источника инфекции, но и распространенность туберкулезного процесса у ребенка.

Goal of the study

Goal of the study: to develop individual approaches to the choice of chemotherapy regimens for respiratory tuberculosis in children exposed to multiple drug resistant tuberculous infection.

Materials and methods

Materials and methods. Totally 39 children (3-12 years old) with tuberculosis of chest lymph nodes or pulmonary tuberculosis. Patients were divided into 3 groups: Group 1 (9 persons) with minimal changes – 3 drugs (ZPASPtо), Group 2 (15 persons) with limited lesions – 4 drugs (ZPtоPASE), Group 3 (15 persons) with disseminated lesions – 5 drugs (ZPASPtоAmFq). Duration of chemotherapy: Group 1 – 9.4 ± 0.7 months; Group 2 – 9.0 ± 1.1 months (administration of 4 drugs during the whole treatment course) and 10.5 ± 0.9 months, (transfer after the intensive phase (3.1 ± 0.7 months) to 3 drugs), Group 3 – 13.4 ± 0.7 months. (Transfer after the intensive phase (4.0 ± 0.4 months) to 4 drugs).

Results

Results. Chemotherapy course was assessed assuccessful in all groups. Individual approaches to the choice of chemotherapy regimens oftuberculosis in children exposed to multiple drug resistant tuberculous infection should consider not only the data on drug susceptibility of the infection source but also the dissemination of tuberculous lesions in the child.

туберкулездетихимиотерапиямножественная лекарственная устойчивостьэпидемические очаги туберкулезаtuberculosischildrenchemotherapymultiple drug resistanceepidemic foci of tuberculosisReferencesБольшая Российская энциклопедия лекарственных средств. - Т. 2. - М.: Ремедиум, 2011. - 821 с.Bolshaya Rossiyskaya entsiklopediya lekarstvennykh sredstv. [Major Russian Enceclopedia of Medications]. vol. 2, Moscow, Remedium Publ., 2011, 821 p.Губкина М. Ф., Хохлова Ю. Ю., Юхименко Н. В., Петракова И. Ю. Возможности использования стандартных режимов химиотерапии у детей с туберкулезом органов дыхания из очагов с наличием лекарственной устойчивости возбудителя // Туберкулез в XXI в.: новые задачи и современные решения: тезисы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (1-2 июня 2016 г.). - М., 2016. - С. 41-42.Gubkina M.F., Khokhlova Yu.Yu., Yukhimenko N.V., Petrakova I.Yu. Opportunities for using standard chemotherapy regimens in children suffering from respiratory tuberculosis exposed to drug resistant tuberculosis. Tuberkulez v XXI v.: novye zadachi i sovremennye resheniya: tezisy Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem. [Tuberculosis in the XXI century: new challenges and modern solutions. Abst. Book ofAll-Russian Scientific Practical Conference with International Participation]. June 1-2, 2016, Moscow, 2016. pp. 41-42. (In Russ.)Кавтарашвили С. М., Клевно Н. И., Мадасова В. Г., Аксенова В. А. Очаги смерти от туберкулеза, степень их эпидемической опасности в развитии туберкулеза с лекарственной устойчивостью возбудителя у детей // Туб. и болезни легких. - 2013. - № 6. - С. 38-39.Kavtarashvili S.M., Klevno N.I., Madasova V.G., Аksenova V.А. The nudi of tuberculosis mortality, the degree of their epidemiological threat regarding development of drug resistant tuberculosis in children. Tub. i Bolezni Legkikh, 2013, no. 6, pp. 38-39. (In Russ.)Овсянкина Е. С., Губкина М. Ф., Юхименко Н. В. и др. Туберкулез у детей и подростков / Туберкулез в XXI в.: проблемы и пути решения: Труды ФГБНУ «ЦНИИТ» // под ред. А. Э. Эргешова. - М., 2015. - С. 133-150.Ovsyankina E.S., Gubkina M.F., Petrakova I.Yu. et al. Tuberkulez u detey i podrostkov. Tuberkulez v XXI v.: problemy i puti resheniya: Trudy FGBNU «TSNIIT». pod red. А. E. Ergeshova. [Tuberculosis in children and adolescents. Tuberculosis in theXXI century: problems andways ofsolution. Coll. ofArticles ofCTRI edited by A.E. Ergeshov]. Moscow, 2015, pp. 133-150.Овчинникова Ю. Э., Довгалюк И. Ф. Использование индивидуальных режимов химиотерапии при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов у детей // Туб. и болезни легких. - 2011. - № 3. - С. 34-38.Ovchinnikova Yu.E., Dovgalyuk I.F. Use of individual chemotherapy regimes in tuberculosis of chest lymph nodes in children. Tub. i Bolezni Legkikh, 2011, no. 3, pp. 34-38. (In Russ.)Панова Л. В., Овсянкина Е. С. Лечение и исходы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью МБТ у детей и подростков // Туб. и болезни легких. - 2007. - № 5. - С. 20-21.Panova L.V., Ovsyankina E.S. Treatment and treatment outcomes of multiple resistant tuberculosis in children and adolescents. Tub. i Bolezni Legkikh, 2007, no. 5, pp. 20-21. (In Russ.)Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». - М., 2003. - 347 с.Table 4. Duration of chemotherapy in the patients from the studied groups (М ± m)Приказ Минздрава РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». - М., 2014. - 42 с.Edict no. 109 by RF MoH as of 21.03.2003 On Improvement of TB Control Measures in the Russian Federation. Moscow, 2003. 347 p. (In Russ.)Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. - М. - Тверь: ООО «Издательство "Триада"», 2014. - 72 с.Edict no. 951 by RF MoH as of 29.12.2014 On Approval of Guidelines for Improvement of Respiratory Tuberculosis Diagnostics and Treatment. Moscow, 2014. 42 p. (In Russ.)Federalnye klinicheskiye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu tuberkuleza organov dykhaniya s mnozhestvennoy lekarstennoy ustoichivostyu vozbuditelya. [Federal clinical recommendations for diagnosis and treatment of respiratory tuberculosis with multiple drug resistance]. Moscow, Tver, OOO Izdatelstvo Triada Publ., 2014, 72 pFederalnye klinicheskiye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu tuberkuleza organov dykhaniya s mnozhestvennoy lekarstennoy ustoichivostyu vozbuditelya. [Federal clinical recommendations for diagnosis and treatment of respiratory tuberculosis with multiple drug resistance]. Moscow, Tver, OOO Izdatelstvo Triada Publ., 2014, 72 p

The authors declare that there are no conflicts of interest present.