tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2016-94-9-30-38tiblj-926Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESФункциональный ответ на установку эндобронхиального клапана у больных деструктивным туберкулезом легкихFUNCTIONAL RESPONSE TO ENDOBRONCHIAL VALVE IMPLANTING TO THOSE SUFFERING FROM PULMONARY DESTRUCTIVE TUBERCULOSISПоповаЛ. А.PopovaL. A.

кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории функциональной диагностики,

107564, г. Москва, Яузская аллея, д. 2

Candidate of Medical sciences, Researcher of Functional Diagnostics laboratory,

2, Yauzskaya alleya, Moscow, 107564

fdcniit@yandex.ruШергинаЕ. А.SherginaE. A.

кандидат медицинских наук, врач лаборатории функциональной диагностики,

107564, г. Москва, Яузская аллея, д. 2

Candidate of Medical sciences, Doctor of Functional Diagnostics laboratory,

2, Yauzskaya alleya, Moscow, 107564

fdcniit@yandex.ruЛовачеваО. В.LovachevaO. V.

доктор медицинских наук, профессор, заведующая эндоскопическим отделением,

107564, г. Москва, Яузская аллея, д. 2

Doctor of Medical sciences, Professor, Head of endoscopy Department,

2, Yauzskaya alleya, Moscow, 107564

lovol@zmail.ruБагдасарянТ. Р.BagdasaryanT. R.

кандидат медицинских наук, заведующая 1-м терапевтическим отделением,

107564, г. Москва, Яузская аллея, д. 2

Candidate of Medical sciences, Doctor of Therapy Department no. 3,

2, Yauzskaya alleya, Moscow, 107564

noemail@neicon.ruЧерныхН. А.ChernykhN. A.

кандидат медицинских наук, врач 3-го терапевтического отделения,

107564, г. Москва, Яузская аллея, д. 2

Candidate of Medical sciences, Doctor of Therapy Department no. 3,

2, Yauzskaya alleya, Moscow, 107564

noemail@neicon.ruНефедовВ. Б.NefedovV. B.

доктор медицинских наук, профессор отделения функциональной диагностики,

107564, г. Москва, Яузская аллея, д. 2

Doctor of Medical sciences, Professor of Functional Diagnostics Department,

2, Yauzskaya alleya, Moscow, 107564

fdcniit@yandex.ruФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза»РоссияCentral Tuberculosis Research InstituteRussian Federation2016010920169493038Copyright © Попова Л.А., Шергина Е.А., Ловачева О.В., Багдасарян Т.Р., Черных Н.А., Нефедов В.Б., 20162016Попова Л.А., Шергина Е.А., Ловачева О.В., Багдасарян Т.Р., Черных Н.А., Нефедов В.Б.Popova L.A., Shergina E.A., Lovacheva O.V., Bagdasaryan T.R., Chernykh N.A., Nefedov V.B.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/926Цель исследования

Цель исследования: изучить изменения вентиляционной и газообменной функций легких до и через 1-1,5 мес. после установки эндобронхиального клапана (ЭК) для лечения каверн у больных деструктивным туберкулезом легких.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследовано 74 ВИЧ-негативных больных в возрасте от 18 лет до 61 года с деструктивным туберкулезом легких. У них исследована динамика вентиляционной способности легких (ЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ%, ПОС, СОС25-75) и газового состава крови (РаО2, РаСО2, SaО2%) до и через 4-6 нед. после установки ЭК.

Результаты

Результаты. Через 1-1,5 мес. после установки ЭК не установлено существенных изменений вентиляционной функции у 62,2% больных и газообменной функции у 43,2% больных, у остальных пациентов такие изменения были. Снижение вентиляционной способности легких за счет обструкции крупных бронхов, рестриктивных изменений и легочного газообмена проявлялось снижением ОФВ1 у 18,9% (95%-ный ДИ 11,6-29,3%) пациентов, ПОС - у 20,3% (95%-ный ДИ 12,7-30,8%), ЖЕЛ - у 22,9% (95%-ный ДИ 14,9-33,8%) и РаО2 - у 32,4% (95%-ный ДИ 22,9-43,7%) больных.

Снижение содержания углекислоты в крови было у 27,0% (95%-ный ДИ 18,2-38,1%) больных. Улучшение газообменной и вентиляционной функции имело место: ЖЕЛ у 14,9% больных (95%-ный ДИ 8,5-24,7%), РаО2 - у 24,3% (95%-ный ДИ 16,0-35,2%) и SаO2 - у 20,3% (95%-ный ДИ 12,7-30,8%) пациентов. Умеренная выраженность изменений обеспечила стабильное состояние больных.

Частота отрицательной и положительной функциональной динамики после установки эндобронхиального клапана при установке клапанной бронхоблокации (КББ) в определенной степени изменяется в зависимости от места установки ЭК, объема КББ и распространенности туберкулезного процесса.

При нижней локализации КББ по сравнению с верхней: реже встречается увеличение ЖЕЛ (у 8,3 и 21,6% пациентов, p < 0,05 соответственно), чаще уменьшается ОФВ1 (у 41,7 и 13,5% пациентов, p < 0,05 соответственно), чаще снижается ЖЕЛ, ПОС, РаО2 и SаO2 (p < 0,05).

При малой распространенности туберкулезного процесса случаи ухудшения вентиляционной способности легких после установки ЭК встречаются чаще, чем при распространенном туберкулезе, а случаи улучшения вентиляционной функции легких отмечены только при распространенном процессе.

Goal of the study

Goal of the study: to investigate the changes in ventilation and gas exchange function of the lungs before and after 1-1.5 months after installation of endobronchial valve (EV) aimed at cavity healing in pulmonary destructive tuberculosis patients.

Materials and methods

Materials and methods. 74 HIV negative patients in the age from 18 to 61 years old suffering from destructive pulmonary tuberculosis were examined. The changes in the pulmonary ventilation capacity (VC, FEV1 , FEV1 /VC%, PEF, MEF25,75) and blood gases (РаО2 , РаСО2, SaО2 %) before and in 4-6 weeks after EV installation have been studied.

Results

Results. After 1-1.5 months after EV installation no significant changes in the pulmonary ventilation function were found in 62.2% of patients, 43.2% of patients demonstrated no significant changes in gas exchange function and there were certain changes in the remaining patients. Reduction of pulmonary ventilation capacity due to large bronchi obstruction, restrictive changes and pulmonary gas exchange were manifested through reduction of FEV1 in 18.9% (95% CI 11.6-29.3%) of patients, PEF – in 20.3% (95% CI 12.7-30.8%), VC – in 22.9% (95% CI 14.9%-33.8%) and PaO2 – in 32.4% (95% CI 22.9-43.7%) of patients.

Reduction of carbonic acid content in blood was observed in 27.0% (95% CI 18.3-38.1%) of patients. The improvement of gas exchange and ventilation function was the following: VC in 14.9% of patients (95% CI 8.5-24.7%), РаО2 – in 24.3% (95% CI 16.0-35.2%) and SаO2 – in 20.3% (95% CI 12.7-30.8%) of patients. Patients remained stable due to moderate intensity of changes.

Frequency of negative and positive functional changes after installation of endobronchial valve for valve bronchial blocking (VBB) varies to some extent depending on the place of EV installation, volume of VBB and dissemination of tuberculous lesions.

Lower installation of VBB versus upper one: VC increases more rarely (in 8.3 and 21.6% of patients, p < 0.05 respectively), FEV1 decreases more often (in 41.7 and 13.5% of patients p < 0.05 respectively), VC, PEF, РаО2 and SаO2 go down more often (p < 0.05).

If tuberculous lesions are limited the cases when pulmonary ventilation capacity decreases after EV installation occur more often compared to disseminated tuberculous lesions and the cases when pulmonary ventilation capacity improves were observed only in case of the disseminated disease.

деструктивный туберкулез легкихклапанная бронхоблокациявентиляционная функция легкихгазооменная функция легкихэндобронхиальный клапанdestructive pulmonary tuberculosisvalve bronchial blockingpulmonary ventilation capacitypulmonary gas exchange functionendobronchial valveReferencesГедымин Л. Е., Ловачева О. В., Туровцева Ю. В. и др. Реакции заживления фиброзно-кавернозного туберкулеза легких при использовании эндобронхиального клапана в лечении (морфологическое исследование) // Туб. и болезни легких. - 2011. - № 10. - С. 50-54.Gedymin L.E., Lovacheva O.V., Turovtseva Yu.V. et al. Healing response of fibrous cavernous pulmonary tuberculosis when using endobronchial valve in the treatment (morphological study). Tub. i Bolezni Legkikh, 2011, no. 10, pp. 50-54. (In Russ.)Канаев В. В. Общие вопросы методики исследования и критерии оценки показателей дыхания / Под ред. Л. Л. Шика, Н. Н. Канаева. - Л., 1980. - С. 21-36.Kanaev V.V. Obschie voprosy metodiki issledovaniya i kriterii otsenki pokazateley dykhaniya. [General issues of investigation technique and evaluation criteria of respiration]. Ed. by L.L. Shik, N.N. Kanaev, Leningrad, 1980, pp. 21-36.Левин А. В., Цеймах Е. А., Зимонин П. Е. и др. Применение клапанной бронхоблокации в сочетании с торакопластиками в комплексном лечении больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2011. - № 2. -С. 64-67.Levin А.V., Tseymakh E.А., Zimonin P.E. et al. Use of valve bronchial block in combination with thoracoplasty in the integral treatment of pulmonary tuberculosis patients withmultiple drug resistance. Byulleten’ Vostochno-Sibirskogo Nauchnogo Tsentra SO RАMN, 2011, no. 2, pp. 64-67. (In Russ.)Левин А. В., Цеймах Е. А., Николава О. Б. и др. Коллапсотерепевтические методы в лечении больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада и с лекарственной устойчивостью возбудителя // Туб. и болезни легких. - 2013. - Т. 90, № 12. - С. 65-70.Levin А.V., Tseymakh E.А., Nikolaeva O.B. et al. Collapse therapy in the treatment of pulmonary tuberculosis patients with destruction and drug resistance. Tub. i Bolezni Legkikh, 2013, vol. 90, no. 12, pp. 65-70. (In Russ.)Ловачева О. В., Шумская И. Ю., Туровцева Ю. В., Васильева И. А. и др. Новые возможности нехирургического лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Туб. и болезни легких. - 2013. - Т. 90, № 4. - С. 12-18.Lovacheva O.V., Shumskaya I.Yu., Turovtseva Yu.V., Vasilieva I.А. et al. New opportunities of non-surgery treatment of fibrous cavernous pulmonary tuberculosis patients. Tub. i Bolezni Legkikh, 2013, vol. 90, no. 4, pp. 12-18. (In Russ.)Нефедов В. Б., Шергина Е. А., Саморукова М. В. Воспроизводимость определения газов и кислотно-основного состояния артериализованной капиллярной крови // Туб. и болезни легких. - 2009. - № 7. - С. 37-41.Nefedov V.B., Shergina E.А., Samorukova M.V. Repeatability of testing gases and pH of arterial capillary blood. Tub. i Bolezni Legkikh, 2009, no. 7, pp. 37-41. (In Russ.)Склюев С. В., Краснов Д. В. Оценка влияния клапанной бронхоблокации на функцию внешнего дыхания на примере больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких // Пульмонология. - 2013. - № 5. - С. 49-52.Sklyuev S.V., Krasnov D.V. Evaluation of impact by valve bronchial blocking on the external ventilation using the example ofinfiltrate destructive pulmonary tuberculosis patients. Pulmonoloiya, 2013, no. 5, pp. 49-52. (In Russ.)Склюев С. В., Петренко Т. И., Мышкова Е. П. Оценка безопасности применения эндобронхиального клапана у больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с неудачей в лечении // Рос. мед. журнал. - 2014. - № 5. - С. 22-25.Sklyuev S.V., Petrenko T.I., Myshkova E.P. Evaluation of safety of valve endobronchial blocking in those suffering from infiltrate pulmonary tuberculosis at the destruction phase with treatment failure. Ross. Med. Journal, 2014, no. 5, pp. 22-25. (In Russ.)Федеральные клинические рекомендации по использованию метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулеза легких и его осложнений. Ловачева О. В., Елькин А. В., Зимонин П. Е., Краснов Д. В., Краснов В. А., Левин А. В., Склюев С. В., Скорняков С. Н., Степанов Д. В., Цеймах Е. А., Шумская И. Ю. - М.: Нью-Терра, 2015. - С. 24.Federalnye klinicheskie rekomendatsii po ispolzovaniyu metoda klapannoy bronkhoblokatsii v lechenii tuberkuleza legkikh i ego oslozhneniy. [Federal clinical recommendations on using valve bronchial block in the treatment of pulmonary tuberculosis and its complications]. (Lovacheva O.V., Elkin А.V., Zimonin P.E., Krasnov D.V., Krasnov V.А., Levin А.V., Sklyuev S.V., Skornyakov S.N., Stepanov D.V., Tseymakh E.А., Shumskaya I.Yu.) Moscow, New Terra Publ., 2014, pp. 24.Standardization of Lung Function Tests. Report Working Party European Community for Steel and Coal. Official statement of European Respiratory Society // Eur. Respir. J. - 1993. - Vol. 6. - P. 1-121.Standardization of Lung Function Tests. Report Working Party European Community for Steel and Coal. Official statement of European Respiratory Society. Eur. Respir. J., 1993, vol. 6, pp. 1-121.Slavkovska K., Krvne plyny a acidobazicka rovnovaha // Kristuffek P. a kol // Funkcia dychania v laboratornej a klinickej praxi - Vidavatelstvo Osveta, 1982. - P. 124-156.Slavkovska K., Krvne plyny a acidobazicka rovnovaha. Kristuffek P. a kol. Funkcia dychania v laboratornej a klinickej praxi – Vidavatelstvo Osveta, 1982. pp. 124-156.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.