tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2016-94-9-65-72tiblj-932Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОсобенности липидного обмена у больных туберкулезом легких с сопутствующим сахарным диабетом 1-го и 2-го типаSPECIFIC FEATURES OF LIPID EXCHANGE IN PULMONARY TUBERCULOSIS PATIENTS WITH CONCURRENT DIABETES OF TYPE 1 AND 2КаминскаяГ. О.KaminskayaG. O.

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела патоморфологии и биохимии,

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2

Doctor of Medical sciences, Professor, Chief Researcher of Pathologic anatomy and Biochemistry Department,

2, Yauzskaya alleya, Moscow, 107564

g.kamin@yandex.ruАбдуллаевР. Ю.AbdullaevR. Yu.

доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник, заведующий лабораторией биохимии,

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2

Doctor of Medical sciences, Professor, senior Researcher, Head of Biochemical laboratory,

2, Yauzskaya alleya, Moscow, 107564

rizvan0403@yandex.ruКомиссароваО. Г.KomissarovaO. G.

доктор медицинских наук, заместитель директора по научной и лечебной работе,

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2

Doctor of Medical sciences, Deputy Director for Research and Therapy,

2, Yauzskaya alleya, Moscow, 107564

okriz@rambler.ruФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза»РоссияCentral Tuberculosis Research InstituteRussian Federation2016010920169496572Copyright © Каминская Г.О., Абдуллаев Р.Ю., Комиссарова О.Г., 20162016Каминская Г.О., Абдуллаев Р.Ю., Комиссарова О.Г.Kaminskaya G.O., Abdullaev R.Y., Komissarova O.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/932

Обследовано 73 больных туберкулезом легких с сопутствующим сахарным диабетом (СД) - 28 пациентов с СД 1-го типа (СД1) и 45 - с СД 2-го типа (СД2). В сыворотке крови определяли триглицериды (ТГ), общий холестерин (ХС), ХС липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и ХС липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП). ХС липопротеинов очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП) вычисляли по формуле ХС-ЛПОНП = ХС - (ХС-ЛПВП + ХС-ЛПНП). Рассчитывали коэффициент атерогенности и атерогенный индекс плазмы. Установлено, что у больных туберкулезом легких с сопутствующим СД со стороны липидного обмена выявляются сдвиги атерогенного характера: небольшие при СД1 и более выраженные при СД2. На состояние липидного обмена у больных с сочетанной патологией существенное влияние оказывают выраженность синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и нутритивный статус организма. ССВО сопряжен со снижением холестеринотранспортной функции ЛПВП, что снижает антиатерогенный потенциал крови. Кроме того, развитие ССВО приводит к снижению нутритивного статуса, компонентом которого становится нарастание катаболических процессов в метаболизме липидов. Интенсификации липолиза сопутствует нарастание ЛПОНП, что вкупе со снижением ЛПВП предопределяет атерогенный характер сдвигов липидного обмена у больных с сочетанной патологией. По мере нарастания нутритивной недостаточности синтез ХС начинает отставать от потребления и уровень его в циркуляции (и в составе атерогенных ЛП) снижается, что имеет антиатерогенный эффект, более выраженный при СД1. ССВО оказывает доминирующее влияние на состояние липидного обмена у больных с сочетанной патологией.

73 pulmonary tuberculosis patients with concurrent diabetes were examined, ofthem 28 patients suffered from diabetes oftype 1 (D1) and 45 patients had diabetes of type 2 (D2). The following was tested in the blood serum: triglycerides (TG), general cholesterol (GC), high density lipoproteins cholesterol (HDLC) and low density lipoproteins cholesterol (LDLC). Very low density lipoproteins cholesterol (VLDLC) was estimated as perthe following formula: VLDLC = C – (C-HDLC + C-LDLC). Atherogenicity coefficient and atherogenic plasma index were estimated. It was found that pulmonary tuberculosis patients with concurrent diabetes manifested atherogenic changes in respect of lipid exchange: minor changes in D1 and greater changes in D2. Intensity ofsystem inflammatory response syndrome (SIRS) and nutritive status ofthe host provided significant impact on the state of lipid exchange in those suffering from the concurrent conditions. SIRS was related to reduction of cholesterol transporting function of HDLC which reduced anti-atherogenic blood potential. Besides development of SIRS results in the reduction of nutritive status, and the increase of catabolic process in lipid metabolism becomes the part of the above. Intensification of lipolysis is accompanied by the increase of VLDL which together with reduction of HDL defines atherogenic changes in lipid exchange in those suffering from the concurrent conditions. As nutritional insufficiency increases, synthesis of cholesterol becomes lower than the consumption and the level of its circulation (and within atherogenic lipids) goes down which provided anti-atherogenic effect, more intensive in D1. SIRS provides dominating influence on the state of lipid exchange in those suffering from the concurrent conditions.

туберкулезсахарный диабетлипидный обменtuberculosisdiabeteslipid exchangeReferencesГридина Г. Д. Некоторые механизмы нарушений липидного обмена при туберкулезе легких: Автореф. дис. … канд. биол. наук. - М., 1970.Gridina G.D. Nekotorye mekhanizmy narusheniy lipidnogo obmena pri tuberkuleze legkikh. Diss. kand. biol. nauk. [Certain mechanisms of lipid metabolism disorders in case of pulmonary tuberculosis. Cand. Diss.]. Moscow, 1970.Гуревич Г. Л. Значение исследования показателей обмена липидов у больных с впервые выявленным туберкулезом легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Минск, 1982.Gurevich G.L. Znachenie issledovaniya pokazateley obmena lipidov u bolnykh s vpervye vyyavlennym tuberkulezom legkikh. Diss. kand. med. nauk. [The value of studying the lipid metabolism rates new pulmonary tuberculosis patients. Cand. Diss.]. Minsk, 1982.Каминская Г. О. Состояние липидного обмена у больных туберкулезом в условиях современного комплексного лечения: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 1965.Kaminskaya G.O. Sostoyanie lipidnogo obmena u bolnykh tuberkulezom v usloviyakh sovremennogo kompleksnogo lecheniya. Diss. kand. med. nauk. [State of lipid metabolism in tuberculosis patents under the condition of modern integrated treatment. Cand. Diss.]. Moscow, 1965.Каминская Г. О., Абдуллаев Р. Ю., Комисарова О. Г. Показатели транстиретина (преальбумина) в сыворотке крови у больных туберкулезом легких // Туб. и болезни легких. - 2012. - № 3. - С. 52-56.Kaminskaya G.O., Аbdullaev R.Yu., Komisarova O.G. Rates of transthyretin (pre-albumin) in blood serum of pulmonary tuberculosis patients. Tub. i Bolezni Legkikh, 2012, no. 3, pp. 52-56. (In Russ.)Каминская Г. О., Абдуллаев Р. Ю., Комисарова О. Г. Состояние белкового обмена как фактор неспецифической реактивности организма у больных туберкулезом легких // Туб. и болезни легких. - 2012. - № 12. - С. 30-35.Kaminskaya G.O., Аbdullaev R.Yu., Komisarova O.G. State of protein exchange as a factor of non-specific host response in pulmonary tuberculosis patients. Tub. i Bolezni Legkikh, 2012, no. 12, pp. 30-35. (In Russ.)Камышников В. С. Особенности холестеринопатии и атерогенеза при легочной патологии: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 1990.Kamyshnikov V.S. Osobennosti kholesterinopatii i aterogeneza pri legochnoy patologii. Diss. dokt. med. nauk. [Specific cholesterol disorders and atherogenesis in pulmonary pathology. Doct. Diss.]. Moscow, 1990.Карачунский М. А., Бегларян Н. Р., Яковлева О. Б. Особенности клиники и течения туберкулеза у больных с пограничными нарушениями углеводного обмена // Пробл. туб. - 1993. - № 5. - С. 16-17.Karachunskiy M.А., Beglaryan N.R., Yakovleva O.B. Specific symptoms and course of tuberculosis in those with borderline disorders of carbohydrate metabolism. Probl. Tub., 1993, no. 5, pp. 16-17. (In Russ.)Келеберда К. Я. Туберкулез легких у больных сахарным диабетом (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 1966.Keleberda K.Ya. Tuberkulez legkikh u bolnykh sakharnym diabetom (kliniko-eksperimentalnoe issledovanie). Diss. dokt. med. nauk. [Pulmonary tuberculosis in diabetes patients (clinical experimental study). Doct. Diss.]. Moscow, 1966.Клиническая интерпретация лабораторных исследований / под ред. А. Б. Белевитина и С. Г. Щербака. - СПб., 2006. - С.120-133.Klinicheskaya interpretatsiya laboratornykh issledovaniy. [Clinical interpretation of laboratory tests]. Ed. by A.B. Belevitin and S.G. Scherbak, St. Petersburg, 2006, pp. 120-133.Ковалева С. И. Сахарный диабет и туберкулез (диспансерное исследование): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 1979.Kovaleva S.I. Sakharny diabet i tuberkulez (dispansernoe issledovanie). Diss. dokt. med. nauk. [Diabetes and tuberculosis (dispensary follow-up). Doct. Diss.]. Moscow, 1979.Коровкин В. С. Туберкулез легких у больных сахарным диабетом и особенности патофизиологических расстройств функций эндокринных и паренхиматозных органов: Автореф. дис. …. д-ра мед. наук. - М.,1979.Korovkin V.S. Tuberkulez legkikh u bolnykh sakharnym diabetom i osobennosti patofiziologicheskikh rasstroystv funktsiy endokrinnykh i parenkhimatozmykh organov. Diss. dokt. med. nauk. [Pulmonary tuberculosis in diabetes patients and specifics of pathophysiological disorders of endocrine and parenchymal organs. Doct. Diss.]. Moscow, 1979.Мазовецкий А. Г., Великов В. К. Сахарный диабет. - М., 1987.Mazovetskiy А.G., Velikov V.K. Sakharny Diabet. [Diabetes]. Moscow, 1987.Мартынов С. А. Дислипидемия как фактор риска сосудистых осложнений сахарного диабета // Сахарный диабет: острые и хронические осложнения / под ред. И. И. Дедова и М. В. Шестаковой. - М., 2011. - С. 107-115.Martynov S.A. Dislipidemiya kak faktor riska sosudistykh oslozhneniy sakharnogo diabeta. Sakharny diabet: ostrye i khronicheskie oslozhneniya. [Dislipidemy as a risk factor of vascular complications of diabetes. Diabetes: acute and chronic complications]. Ed. by I.I. Dedov and M.V. Shestakova. Moscow, 2011. pp. 107-115.Мкртумян А. Ф. Лечение сахарного диабета и его осложнений // Рус. мед. журнал. - 2002. - Т.10, № 17. - С. 773-777.Mkrtumyan А.F. Treatment of diabetes and its complications. Ross. Med. Journal, 2002, 65, no. 17, pp. 773-777. (In Russ.)Сафарян М. Д. Взаимосвязь течения туберкулеза легких с состоянием липидного и белкового обмена и клиническая эффективность их коррекции в процессе комплексной химиотерапии: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 1992.Safaryan M.D. Vzaimosvyaz techeniya tuberkuleza legkikh s sostoyaniem lipidnogo i belkovogo obmena i klinicheskaya effektivnost’ ikh korrektsii v protsesse kompleksnoy khimioterapii. Diss. dokt. med. nauk. [Correlation between the course of pulmonary tuberculosis and lipid and protein metabolism and clinical efficiency of their management within integrated chemotherapy. Doct. Diss.]. Moscow, 1992.Смурова Т. Ф. Туберкулез легких и сахарный диабет: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 1974.Smurova T.F. Tuberkulez legkikh i sakharny diabet. Diss. dokt. med. nauk. [Pulmonary tuberculosis and diabetes. Doct. Diss.] Moscow, 1974.Смурова Т. Ф., Ковалева С. И. Туберкулез и сахарный диабет. - М., 2007.Smurova T.F., Kovaleva S.I. Tuberkulez i sakharny diabet. [Tuberculosis and diabetes]. Moscow, 2007.Творогова М. Г. Липиды и липопротеиды: справочное пособие. - М., 2010.Tvorogov M.G. Lipidy i lipoproteidy: spravochnoe posobie. [Lipids and lipoproteins: handbook]. Moscow, 2010.Титов В. Н. Клиническая биохимия гиполипидемической терапии и механизмы действия статинов. Жирные кислоты, статины и сахарный диабет // Клин. лаб. диагн. - 2014. - № 2. - С. 4-15.Titov V.N. Clinical biochemistry of lypolipidemic therapy and statins action mechanisms. Fatty acids, statins and diabetes. Clin. Lab. Diagn., 2014, no. 2, pp. 4-15. (In Russ.)Титов В. Н. Становление в филогенезе жировых клеток, биологической функции трофологии, биологических реакций экзо- и эндотрофии. Функциональные различия между висцеральными жировыми клетками и подкожными адипоцитами // Клин. лаб. диагн. - 2015. - № 2. - С. 4-12.Titov V.N. Establishment in phylogenesis of fat cells, biological function of trophology, biological reactions of exo- and endotrophia, functional difference between visceral fat cells and subcutaneous adipocytes. Clin. Lab. Diagn., 2015, no. 2, pp. 4-12. (In Russ.)Титов В. Н., Рожкова Т. А., Амелюшкина В. А. Клиническая биохимия гиперлипидемии и гипергликемии, инсулин и метаболизм жирных кислот. Гипогликемическое действие гиполипидемических препаратов // Клин. лаб. диагн. - 2014. - № 3. - С. 4-13.Titov V.N., Rozhkova T.А., Аmelyushkina V.А. Clinical biochemistry of hyperlipilemia and hyperglycemia, insulin and fatty acids metabolism. Hypoglycemic action of hypolipidemic agents. Clin. Lab. Diagn., 2014, no. 3, pp. 4-13. (InRuss.)Черных Н. А. Эффективность интенсивной химиотерапии туберкулеза легких у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2004.Chernykh N.A. Effektivnost intensivnoy khimioterapii tuberkuleza legkikh u bolnykh sakharnym diabetom. Diss. kand. med. nauk. [Efficiency of intensive chemotherapy of pulmonary tuberculosis with concurrent diabetes. Cand. Diss.]. Moscow, 2004.Чумакова О. С., Затейщиков Д. А., Сидоренко Б. А. Аполипопротеин В: структура, функция, полиморфизм гена и связь с атеросклерозом // Кардиология. - 2005. - Т. 45, № 6. - С. 43-55.Chumakova O.S., Zateyschikov D.А., Sidorenko B.А. Apolipoprotein B: structure, functions, gene polymorphism and correlation with atherosclerosis. Kardiologia, 2005, vol. 45, no. 6, pp. 43-55. (In Russ.)Шестакова М. В., Сухарева О. Ю. Сахарный диабет типа 2: легко ли предупредить и можно ли вылечить? // Consilium medicum. - 2012. - Т. 14, № 12. - С. 5-9.Shestakova M.V., Sukhareva O.Yu. Diabetes of type 2: is it easy to prevent it and can it be cured? Consilium Medicum. 2012, vol. 14, no. 12, pp. 5-9. (In Russ.)Ahmad N. H., Sakri F., Mokhin A. et al. Low serum high density lipoprotein cholesterol concentration is an independent predictor for enhanced inflammation and endothelium activation // PLOS ONE (doi: 10.1371 / journal pone. 0116867 january 23.2015).Ahmad N.H., Sakri F., Mokhin A. et al. Low serum high density lipoprotein cholesterol concentration is an independent predictor for enhanced inflammation and endothelium activation. PLOS ONE, (doi: 10.1371 / journal pone. 0116867 january 23.2015).Martens G. W., Arikan M. C., Lee J. et al. Hypercholesterolemia impairs immunity to tuberculosis // Infection and Immunity. - 2008. - Vol. 76, № 8. - P. 3464-3472.Martens G.W., Arikan M.C., Lee J. et al. Hypercholesterolemia impairs immunity to tuberculosis. Infection and Immunity, 2008, vol. 76, no. 8, pp. 3464-3472.Qullet H., Johnston J. B., Oritz de Montellano P. R. Cholesterol catabolism as a therapeutic target in Mycobacterium tuberculosis // Trends Microbiol. - 2011. - Vol. 18, № 11. - P. 530-539.Qullet H., Johnston J.B., Oritz de Montellano P.R. Cholesterol catabolism as a therapeutic target in Mycobacterium tuberculosis. Trends Microbiol., 2011, vol. 18, no. 11, pp. 530-539.Thomas S. T., Vander Ven B. C., Sherman D. R. et al. Pathway profiling in Mycobacterium tuberculosis. Elucidation of cholesterol-derived catabolite and enzymes that catalyse its metabolism // J. Biol. Chem. - 2011. - Vol. 286, № 51. - P. 43668-43678.Thomas S.T., Vander Ven B.C., Sherman D.R. et al. Pathway profiling in Mycobacterium tuberculosis. Elucidation of cholesterol-derived catabolite and enzymes that catalyse its metabolism. J. Biol. Chem., 2011, vol. 286, no. 51, pp. 43668-43678.van der Oever J. A. M., Raterman H. G., Nurmohamed M. T., Simsek S. Endothelium dysfunction, inflammation and apoptosis in diabetes mellitus // Mediators of Inflammation.- 2010; doi:10.1155/ 2010/ 792393.van der Oever J.A.M., Raterman H.G., Nurmohamed M.T., Simsek S. Endothelium dysfunction, inflammation and apoptosis in diabetes mellitus. Mediators of Inflammation.– 2010; doi:10.1155/ 2010/ 792393.Vander Ven B. C., Fathey R. J., Lee W. et al. Novel inhibitors of cholesterol degradation in Mycobacterium tuberculosis reveal how the bacterium,s metabolism is contrained by the intracellular environment // PLoS Pathol 11(2): e 1004679; doi: 10.1371 / journal ppat.1004679.Vander Ven B.C., Fathey R.J., Lee W. et al. Novel inhibitors of cholesterol degradation in Mycobacteriumtuberculosis reveal how the bacterium, s metabolism is contrained by the intracellular environment. PLoS Pathol 11(2): e 1004679; doi: 10.1371 / journal ppat.1004679.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.