tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2017-95-3-32-40tiblj-983Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА И НУТРИТИВНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С СОПУТСТВУЮЩИМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-го И 2-го ТИПОВSPECIFIC FEATURES OF SYSTEM INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME AND NUTRITIONAL STATUS IN PULMONARY TUBERCULOSIS PATIENTS WITH CONCURRENT TYPE 1 AND 2 DIABETESКаминскаяГ. О.KaminskayaG. O.

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела патоморфологии, клеточной биологии и биохимии,

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Researcher of Pathologic Anatomy, Cellular Biology and Biochemistry Department,

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

g.kamin@yandex.ruАбдуллаевР. Ю.AbdullaevR. Yu.

доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией биохимии, ведущий научный сотрудник отдела патоморфологии, клеточной биологии и биохимии,

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Biochemical Laboratory, Leading Researcher of Department for Pathoanatomy, Cellular Biology and Biochemistry,

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

rizvan0403@yandex.ruКомиссароваО. Г.KomissarovaO. G.

доктор медицинских наук, заместитель директора по научной и лечебной работе,

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Doctor of Medical Sciences, Deputy Director for Research and Therapy,

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

okriz@rambler.ruФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»РоссияCentral Research Institute of TuberculosisRussian FederationФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. ПироговаРоссияCentral Research Institute of Tuberculosis; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation2017010320179533240Copyright © Каминская Г.О., Абдуллаев Р.Ю., Комиссарова О.Г., 20172017Каминская Г.О., Абдуллаев Р.Ю., Комиссарова О.Г.Kaminskaya G.O., Abdullaev R.Y., Komissarova O.G.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/983

Обследованы 45 больных туберкулезом легких с сопутствующим сахарным диабетом 1-го типа (СД1), 69 - с сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и 131 больной туберкулезом легких без СД (группа сравнения). Выраженность синдрома системного воспалительного ответа оценивали по показателям маркеров острой фазы воспаления - уровням в крови С-реактивного белка (СРБ), сывороточного амилоидного белка А (SAA), α1-антитрипсина (α1-АТ), гаптоглобина и фибриногена. Нутритивный статус оценивали по показателям индекса массы тела (ИМТ) и по концентрациям в сыворотке крови общего белка (ОБ), альбумина (А) и транстиретина (ТТР). Установлено, что при свежих прогрессирующих процессах у больных туберкулезом легких с сопутствующим СД мобилизация острофазных белков, обеспечивающих ранние реакции противоинфекционной защиты (СРБ, SAA), была выражена слабее, чем у пациентов без сопутствующего СД. Напротив, при торпидно протекающих процессах показатели СРБ и SAA у больных с сочетанной патологией были повышены более значительно, чем у пациентов без сопутствующего СД. Реакция со стороны острофазных белков при впервые выявленных процессах и инфильтративно-пневмоническом варианте их течения оказалась более острой у больных с сопутствующим СД1 и более умеренной и замедленной при СД2. Нутритивный статус у больных с сочетанной патологией резко отличался от такового в группе сравнения. При отсутствии сопутствующего СД утяжелению специфического процесса сопутствовали все признаки нутритивной недостаточности (снижение ИМТ, А и ТТР). ОБ оставался в пределах нормы. У больных с сопутствующим СД снижались ОБ и ТТР, но ИМТ и А оставались в пределах нормы при СД1 и повышались при СД2. Соотношение альбумины/глобулины (А/Г) снижалось в группе сравнения, но обнаруживало тенденцию к росту при наличии сопутствующего СД. Корреляционный анализ показал, что снижение ОБ у больных с сочетанной патологией происходило не за счет А, а за счет глобулинов. Сдвиги, принципиально отличающие больных с сопутствующим СД от пациентов без сопутствующего СД (рост ИМТ, А, А/Г) были в гораздо большей степени выражены при СД2, а проявления белково-энергетической недостаточности (снижение ОБ и ТТР) - при СД1.

45 pulmonary tuberculosis patients with concurrent type 1 diabetes, 69 pulmonary tuberculosis patients with concurrent type 2 diabetes and 131 pulmonary tuberculosis patients without diabetes (control group) were examined. The intensity of the system inflammatory response syndrome was evaluated by the markers of the acute inflammation phase – blood levels of C-reactive protein (CRP), serum amyloid A (SAA), α1 -antitrypsin (α1 -АТ), haptoglobin, and fibrinogen. Nutritional status was assessed by body mass index (BMI) and concentration of total protein (TP), albumin (A), and transthyretin (TTR). It was found out that in new progressing forms in pulmonary tuberculosis patients with concurrent diabetes the mobilisation of acute phase proteins responsible for early anti-infection protection (CRP, SAA) was less expressed compared to the patients without concurrent diabetes. On the contrary in torpent forms of the disease CRP and SAA were much higher in those with concurrent conditions compared to the patients without concurrent diabetes. The reaction of acute phase proteins in new cases and infiltrate and pneumonic forms of the disease was more severe in those with concurrent type 1 diabetes and more moderate and slow in case of type 2 diabetes. Nutritional status in the patients with concurrent conditions differed greatly from patients in the control group. With no concurrent diabetes all signs of nutritional deficiency (low BMI, A and TTR) promoted the severe course of the disease. TP remained within normal limits. Patients with concurrent diabetes demonstrated reduction TP and TTR, but BMI and A remained normal in case of type 1 diabetes and increased in type 2 diabetes. Ratio of albumins/globulins (A/G) went down in the control group but tended to increase in case of concurrent diabetes. According to correlation analysis the reduction of TP in the patients with concurrent condition was not due to A but globulins. Shifts fundamentally different for patients with concurrent diabetes and those without concurrent diabetes (increase of BMI, A, A/G) were much greater expressed in type 2 diabetes and manifestations of protein-energy deficiency (decrease of TP and TTR) were more intensive in type 1 diabetes.

туберкулезсахарный диабетбелки острой фазы воспалениянутритивный статусtuberculosisdiabetesacute phase proteinsnutritional statusReferencesАбдуллаев Р. Ю., Комисарова О. Г. Сывороточный амилоидный белок А - его роль и участие в патологии органов дыхания // Туб. и болезни легких. - 2011. - № 2. - С. 3-8.Аbdullaev R.Yu., Komisarova O.G. Serum amyloid A - its role and involvement in respiratory disorders. Tuberculosis and Lung Diseases, 2011, no. 2. pp. 3-8. (In Russ.)Абдуллаев Р. Ю., Комиссарова О. Г. Транстиретин (преальбумин), его роль в норме и патологии // Туб. и болезни легких. - 2012. - № 2. - С. 3-7.Аbdullaev R.Yu., Komisarova O.G. Transthyretin (prealbumin), its role in health and pathology. Tuberculosis and Lung Diseases, 2012, no. 2. pp. 3-7. (In Russ.)Александрова Е. Н., Новиков А. А., Насонов Е. Л. Высокочувствительные методы определения С-реактивного белка // Клин.-лаб. диагн. - 2004. - № 11. - С. 16-18.Аleksandrova E.N., Novikov А.А., Nasonov E.L. Highly sensitive testing techniques for C-reactive protein. Clin. Lab. Diagn., 2004, no. 11. pp. 16-18. (In Russ.)Верткин А. А., Магомедова А., Ястребова О. В. и др. Качественный анализ эндокринологической помощи пациентам сахарным диабетом типа 2 на амбулаторном этапе в аспекте проблемы гипогликемических состояний // Consilium medicum. - 2012. -Т. 14, № 12. - С. 31-35.Vertkin А.А., Magomedova А., Yastrebova O.V.et al. Quality analysis of endocrinologic care for those suffering from type 2 diabetes on the out-patient basis respective the problem of hypoglycemic states. Consilium Medicum. 2012, vol. 14, no. 12, pp. 31-35. (In Russ.)Каминская Г. О. Альфа-1-антитрипсин, его физиологическая роль и участие в различных видах патологии (обзор литературы) // Новости медицины и мед. техники. - М., ВНИИМИ. - 1978. - № 8.Kaminskaya G.O. Alpha-1-antitrypsin, its physiological role and involvement in the development of various types of pathology (literature review). Novosti Meditsiny i Med. Techniki, Moscow, VNIIMI 1978, no. 8.Каминская Г. О., Абдуллаев Р. Ю., Мартынова Е. В. и др. Синдром системного воспалительного ответа при туберкулезе легких // Туб. и болезни легких. - 2009. - № 11. - С. 40-48.Kaminskaya G.O., Аbdullaev R.Yu., Martynova E.V. et al. Syndrome of system inflammatory response in pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and Lung diseases, 2009, no. 11. pp. 40-48. (In Russ.)Каминская Г. О., Мартынова Е. В., Серебряная Б. А. и др. Участие системы гемостаза в формировании синдрома системного воспалительного ответа у больных туберкулезом легких // Туб. и болезни легких. - 2011. - № 2. - С. 52-58.Kaminskaya G.O., Martynova E.V., Serebryanaya B.А. et al. Involvement of homeostasis systems in the formation of system inflammatory response syndrome in pulmonary tuberculosis patients. Tuberculosis and Lung Diseases, 2011, no. 2, pp. 52-58. (In Russ.)Каминская Г. О., Серебряная Б. А., Мартынова Е. В., Мишин В. Ю. Внутрисосудистая коагуляция крови как характерный спутник активного туберкулеза легких // Пробл. туб. - 1997. - № 3. - С. 42-46.Kaminskaya G.O., Serebryanaya B.А., Martynova E.V., Mishin V.Yu. Intravascular blood coagulation as a typical symptom of active pulmonary tuberculosis. Probl. Tub., 1997, no. 3. pp. 42-46. (In Russ.)Комиссарова О. Г., Абдуллаев Р. Ю., Лепеха Л. Н., Ерохин В. В. Лекарственно-устойчивый туберкулез легких при различной интенсивности синдрома системного воспалительного ответа. - М., 2013. - 168 с.Komissarova O.G., Аbdullaev R.Yu., Lepekha L.N., Erokhin V.V. Lekarstvennoustoychivy tuberkulyoz lyogkikh pri razlichnoy intensivnosti sindroma sistemnogo vospalitelnogo otveta. [Drug resistant pulmonary tuberculosis under various intensiveness of systematic inflammatory response]. Moscow, 2013, 168 p.Комиссарова О. Г., Коняева О. О., Бережная О. О., Абдуллаев Р. Ю., Васильева И. А. Эффективность лечения больных туберкулезом легких с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя в сочетании с разными типами сахарного диабета // Вестник РГМУ. - 2015. - № 3. - С. 33-37.Komissarova O.G., Konyaeva O.O., Berezhnaya O.O., Аbdullaev R.Yu., Vasilyeva I.А. Treatment efficiency of pulmonary tuberculosis patients with multiple and extensive drug resistance with concurrent diabetes of different types. Vestnik RGMU, 2015, no. 3. pp. 33-37. (In Russ.)Смурова Т. Ф., Ковалева С. И. Туберкулез и сахарный диабет. - М., 2007.Smurova T.F., Kovaleva S.I. Tuberkulez i sakharny diabet. [Tuberculosis and diabetes]. Moscow, 2007.Титов В. Н., Близнюков О. П. С-реактивный белок: физико-химические свойства, методы определения и диагностическое значение // Клин.-лаб. диагн. - 2004. - № 4. - С. 3-9.Titov V.N., Bliznyukov O.P. C-reactive protein: physical and chemical properties, detection techniques and diagnostic value. Clin. Lab. Diagn., 2004, no. 4. pp. 3-9. (In Russ.)Тодорико Л. Д. Пути реализации системного воспалительного ответа при распространенных формах туберкулеза легких // XXIII Нац. конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. - Казань, 2013. - С. 302.Todoriko L.D. Manifestations of system inflammatory response in disseminated forms of pulmonary tuberculosis. XVIII Natsionalny Kongress po boleznyam organov dykhaniya. Sbornik trudov. [XVIII National Congress on Respiratory Diseases. Abst. Book]. Kazan, 2013, pp. 302.Черешнев В. А., Гусев Е. Ю., Юрченко Л. Н. Системное воспаление - миф или реальность? // Вестник РАМН. - 2004. - Т. 74, № 3. - С. 219-225.Chereshnev V.А., Gusev E.Yu., Yurchenko L.N. System inflammation – myth or reality? Vestnik RAMN, 2004, vol. 74, no. 3, pp. 219-225. (In Russ.)Черных Н. А. Эффективность интенсивной химиотерапии туберкулеза у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2004.Chernykh N.A. Effektivnost intensivnoy khimioterapii tuberkuleza legkikh u bolnykh sakharnym diabetom. Avtoref. diss. kand. med. nauk. [Efficiency of  intensive chemotherapy of pulmonary tuberculosis with concurrent diabetes. Cand. Diss.]. Moscow, 2004,Шестакова М. В., Сухарева О. Ю. Сахарный диабет типа 2: легко ли предупредить и можно ли вылечить? // Consilium medicum. - 2012. - Т. 14, № 12. - С. 5-9.Shestakova M.V., Sukhareva O.Yu. Diabetes of type 2: is it easy to prevent it and can it be cured? Consilium Medicum. 2012, vol. 14, no. 12, pp. 5-9. (In Russ.)Artl A., Marsche G., Lestavel S. et al. Role of serum amyloid A during metabolism in acute-phase HDL by macrophages //Arterioscler. Thromb. Vase Biol. - 2000. - Vol. 20, № 3. - P. 763-772.Artl A., Marsche G., Lestavel S. et al. Role of serum amyloid A during metabolism in acute-phase HDL by macrophages. Arterioscler.Thromb.Vase Biol., 2000, vol. 20, no. 3, pp. 763-772.Badolato R., Wang J. M., Murphy W. J. et al. Serum amyloid A is a chemoattractant: induction of migration, adhesion and tissue infiltration of monocytes and polynuclear leukocytes // J. Exp. Med. - 1994. - Vol. 180. - P. 203-209.Badolato R., Wang J.M., Murphy W.J. et al. Serum amyloid A is a chemoattractant: induction of migration, adhesion and tissue infiltration of monocytes and polynuclear leukocytes. J. Exp. Med., 1994, vol. 180, pp. 203-209.Bone R. C. Towards a theory regarding the pathogenesis of systemic inflammatory response syndrome : what we do and do not know about cytokine regulation // Crit. Care Med. - 1996. - Vol. 24, № 1. - P. 153-172.Bone R.C. Towards a theory regarding the pathogenesis of systemic inflammatory response syndrome : what we do and do not know about cytokine regulation. Crit. Care Med., 1996, vol. 24, no. 1, pp. 153-172.Christopher D., Mitra S., Sarojini J. et al. Burden of diabetes among patients with tuberculosis: ten-year experience an Indian tertiary care teaching hospital // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2014. - Vol. 18, № 11, suppl. 1. - P. s136.Christopher D., Mitra S., Sarojini J. et al. Burden of diabetes among patients with tuberculosis: ten-year experience an Indian tertiary care teaching hospital. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2014, vol. 18, no. 11, suppl. 1, pp. s136.Devakonda A., George L., Raoof S. et al. Transthyretin as a marker to predict outcome in critically ill patients // Clin. Biochem. - 2008. - Vol. 41, № 14-15. - P. 1126-1130.Devakonda A., George L., Raoof S. et al. Transthyretin as a marker to predict outcome in critically ill patients. Clin. Biochem., 2008, vol. 41, no. 14-15, pp. 1126-1130.Furman M. P., Charney P., Mueller C. M. Hepatic proteins and nutrition assessment // J. Am. Diet. Assoc. - 2004. - Vol. 104, № 8. - P. 1258-1264.Furman M.P., Charney P., Mueller C.M. Hepatic proteins and nutrition assessment. J. Am., Diet. Assoc., 2004, vol. 104, no. 8, pp. 1258-1264.Grange J. M., Karjito T., Beck J. S. et al. Haptoglobin: an immunoregulatory role in tuberculosis? // Tubercle. - 1985. - Vol. 66, № 1. - P. 41-47.Grange J.M., Karjito T., Beck J.S. et al. Haptoglobin: an immunoregulatory role in tuberculosis? Tubercle, 1985, vol. 66, no. 1, pp. 41-47.Harries A. D. TB-diabetes collaborative activities - from evidence to action // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2014. - Vol. 18, № 11, suppl. 1.- P. s5.Harries A.D. TB-diabetes collaborative activities - from evidence to action. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2014, vol. 18, no. 11, suppl. 1, pp. s5.Ingelbleek Y., Young V. Transthyretin (prealbumin) in health and disease: nutritional indications // Annu. Rev. Nutr. - 1994. - Vol. 11. - P. 495-533.Ingelbleek Y., Young V. Transthyretin (prealbumin) in health and disease: nutritional indications. Annu. Rev. Nutr., 1994, vol. 11, pp. 495-533.Ingenbleek Y., Young V. R. Significance of transthyretin in protein metabolism // Clin. Chem. Lab. Med. - 2002. - Vol. 40, № 12. - P. 1281-1291.Ingenbleek Y., Young V.R. Significance of transthyretin in protein metabolism. Clin. Chem. Lab. Med., 2002, vol. 40, no. 12, pp. 1281-1291.Koesoemadinata R., McAllister S., Livia R. et al. Tuberculosis infection among diabetes mellitus patients in Hasan Sadikin Hospital, Bandung, Indonesia // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2014. - Vol. 18, № 11, suppl. 1. - P. s239-s240.Koesoemadinata R., McAllister S., Livia R. et al. Tuberculosis infection among diabetes mellitus patients in Hasan Sadikin Hospital, Bandung, Indonesia. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2014, vol. 18, no. 11, suppl. 1, pp. s239-s240.Myron Johnson A., Merlini G., Sheldon J., Ichikara K. Clinical indications for plasma protein assays : transthyretin (prealbumin) in inflammation and malnutrition // Clin. Chem. Lab. Med. - 2007. - Vol. 45, № 3. - P. 419-426.Myron Johnson A., Merlini G., Sheldon J., Ichikara K. Clinical indications for plasma protein assays : transthyretin (prealbumin) in inflammation and malnutrition. Clin. Chem. Lab. Med., 2007, vol. 45, no. 3, pp. 419-426.Niazi A. Kh., Kalra S. Diabetes and tuberculosis : a review of the role of optimal glycemic control // J. Diabetes and Metabolic Disprders. - 2012. - Vol. 11. - P. 28.Niazi A. Kh., Kalra S. Diabetes and tuberculosis : a review of the role of optimal glycemic control. J. Diabetes and Metabolic Disorders, 2012, vol. 11, pp. 28.van der Oever J. A. M., Reterman H. G., Nurmohamed M. T., Simsek S. Endothelial dysfunction, inflammation and apoptosis in diabetes mellitus // Mediat. Inflammation. - 2010. - doi: 10.1155/2010/792393van der Oever J.A.M., Reterman H.G., Nurmohamed M.T., Simsek S. Endothelial dysfunction, inflammation and apoptosis in diabetes mellitus. Mediat. Inflammation, 2010, doi: 10.1155/2010/792393Pan S.-C., Ku C.-C., Fang C. T., Lin H.-H. The impact of diabetes on the control of tuberculosis in high tuberculosis burden countries // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2014. - Vol. 18, № 11, suppl. 1. - P. s239.Pan S.C., Ku C.C., Fang C.T., Lin H.H. The impact of diabetes on the control of tuberculosis in high tuberculosis burden countries. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2014, vol. 18, no. 11, suppl. 1, pp. s239.Reinhoff H. Y., Huang J. H., Li X. X., Liano W. S. Molecular and cellular biology of serum amyloid A // Mol. Biol. Med. - 1990. - Vol. 7, № 3. - P. 287-298.Reinhoff H.Y., Huang J.H., Li X.X., Liano W.S. Molecular and cellular biology of serum amyloid A. Mol. Biol. Med., 1990, vol. 7, no. 3, pp. 287-298.Ruslami R., Ugarte-Gil C., Walzl G. et al. TANDEM fields studies on TB and diabetes mellitus in Peru, South Africa, Romania and Indonesia // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2014. - Vol. 18, № 11, suppl. 1. - P. s6.Ruslami R., Ugarte-Gil C., Walzl G. et al. TANDEM fields studies on TB and diabetes mellitus in Peru, South Africa, Romania and Indonesia. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2014, vol. 18, no. 11, suppl. 1, pp. s6.Sufferidini A. F., Fantuzzi G., Badolato R. et al. New insight into the biology of acute phase response //J. Clin. Immunol. - 1999. - Vol. 19, № 4. - P. 203-214.Sufferidini A.F., Fantuzzi G., Badolato R. et al. New insight into the biology of acute phase response. J. Clin. Immunol., 1999, vol. 19, no. 4, pp. 203-214.Van Crevel R., Beiger M., Ottenhoff T. H. et al. Possible mechanisms underlying increased susceptibility of diabetes patients to TB // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2014. - Vol. 18, № 11, suppl. 1. - P. s5.Van Crevel R., Beiger M., Ottenhoff T.H. et al. Possible mechanisms underlying increased susceptibility of diabetes patients to TB. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2014, vol. 18, no. 11, suppl. 1, pp. s5.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.