ПЛАСТИКА ПЕРЕДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ПНЕВМОНЭКТОМИИ КАК ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕМЕДИАСТИНАЛЬНЫХ ГРЫЖ У БОЛЬНЫХ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Цель: исследование эффективности профилактики возникновения медиастинальной грыжи (МСГ) и эффективности коррекции имевшейся до операции МСГ путем пластики переднего средостения (ППС) во время проведения пневмонэктомии (ПЭ).

Материалы и методы. Результаты ПЭ у 30 пациентов (22 мужчины и 8 женщин, возраст от 20 до 56 лет) с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с множественной/широкой лекарственной устойчивостью возбудителя.

В 1-й группе – 17 пациентов, которым проведена ПЭ с ППС, из них у 10 (58,8%) пациентов до операции не было МСГ, а у 7 (41,2%) пациентов уже была МСГ малого объема. Во 2-й группе – 13 пациентов, у которых ПЭ не сопровождалась ППС.

Результаты. При ПЭ МСГ не формируется: у 82,4% (95%-ный ДИ 59,0-93,8%) пациентов, если выполняется ППС, и у 7,7% (95%-ный ДИ 1,4-33,3%) пациентов, если пластика не используется, p < 0,01.

Проведение ППС во время ПЭ устранило имевшуюся до операции МСГ малого размера у 71,4% (95%-ный ДИ 35,9-91,8%) пациентов, выполнив коррекционную функцию.

После ПЭ по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза риск формирования МСГ у пациентов, не имевших ее до операции, при выполнении пластики средостения составляет 10,0% (95%-ный ДИ 1,8-40,4%), у имевших МСГ – 28,6% (95%-ный ДИ8,2-64,1%). При неиспользовании ППС риск составляет 90,0% (95%-ный ДИ 59,6-98,2%).

1. Багиров М. А., Ибриев А. С., Красникова Е. В., Садовникова С. С., Токаев К. В., Токаев Т. К., Эргешова А. Э. Способ профилактики пост-пневмонэктомического синдрома // Патент на изобретение RU 2614525 от 30.11.2015.

2. Евфимьевский В. П. Медиастинальные грыжи легкого после пневмонэктомии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1970. – 27 с.

3. Малкин Е. М. Функция внешнего дыхания после различных хирургических вмешательств на легких и грудной клетке по поводу туберкулеза: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1969. – 19 с.

4. Мотус И. Я., Скорняков С. Н., Голубев Д. Н., Карсканова С. С., Мальцева А. С. Хирургическое лечение туберкулеза легких. проблемы, результаты, перспективы // Вестн. Урал. мед. академ. науки. – 2009. – № 3 (26). – С. 103-106.

5. Перельман М. И. Хирургические методы лечения // Фтизиатрия. Национальное руководство. – М., 2007. – 506 с.

6. Скорняков С. Н., Мотус И. Я., Кильдюшева Е. И., Медвинский И. Д., Баженов А. В., Савельев А. В. Хирургия деструктивного лекарственно-устойчивого туберкулеза легких // Туб. и болезни легких. – 2015. – № 3. – С. 15-21.