Динамика вентиляционной и газообменной функций легких при эффективной эндоскопической клапанной бронхоблокации у больных деструктивным туберкулезом легких

Цель исследования: изучение вентиляционной и газообменной функции легких у больных хроническим деструктивным туберкулезом легких после успешной эндоскопической клапанной бронхоблокации (ЭКББ).

Материалы и методы. Проанализированы данные 85 больных хроническим деструктивным туберкулезом легких, у которых, по данным компьютерной томографии, в результате ЭКББ удалось добиться заживления всех полостей распада в легком. Среди обследованных было 45 мужчин и 40 женщин в возрасте от 18 до 59 лет (средний возраст 30,6 ± 8,8 года). При обследовании перед проведением ЭККБ у 49 пациентов вентиляционная способность легких была в норме (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) ≥ 80% д. в.), у 17 – выявлены умеренные ее нарушения (ОФВ1 79-60% д. в.), у 19 – значительные и резкие (ОФВ1 ≤ 59% д. в.). Данные измерений функции дыхания и газового состава крови всех пациентов сравнивали перед установкой эндобронхиального клапана (ЭК) и через 7-10 дней после извлечения ЭК.

Результаты. У большинства пациентов с хроническим деструктивным туберкулезом легких при эффективной ЭККБ после удаления ЭК не зафиксировано по сравнению с исходными показателями изменений показателей вентиляционной и газообменной функций ‒ от 65,9 до 84,7% пациентов (в зависимости от показателя). У остальных пациентов установлены умеренные положительные или отрицательные изменения. Наиболее динамичными показателями вентиляционной и газообменной функции легких являлись ОФВ1, жизненная емкость легких (ЖЕЛ), пиковая скорость форсированного выдоха (ПОС), РаО2 и РаСО2, которые изменялись у 27-34% пациентов (в зависимости от показателя).

Вентиляционная способность легких, по динамике интегрального показателя ОФВ1, ухудшилась у 22,3%, а улучшилась у 11,8% пациентов.

ЖЕЛ увеличилась у 22,3%, а уменьшилась у 10,6% пациентов, что способствовало более частому улучшению показателей оксигенации крови: РаО2 повысился у 25,9% и снизился у 8,2% пациентов, SаO2 повысился у 15,3%, а снизился у 3,5%. Показатель PaCO2 повысился у 7,0%, а снизился у 20,0%.

После эффективной ЭКББ улучшение вентиляционной способности легких, документируемое увеличением ОФВ1, чаще произошло у пациентов с исходно сниженным его значением, чем при нормальном показателе (23,4% против 6,1%, p < 0,05), то же наблюдалось в отношении ЖЕЛ (47,3 и 14,3%, p < 0,05).

При увеличении длительности ЭКББ, что связано с более распространенными и сложными случаями туберкулеза, частота положительных изменений функциональных показателей возрастает (по данным ОФВ1, ЖЕЛ, тест Тиффно, ПОС), чаще отмечается улучшение газообмена (по данным РаО2, SаO2 и PaCO2). При наличии показаний проведение ЭКББ в таких условиях может не только способствовать заживлению каверн и туберкулезного процесса, но и привести к некоторому улучшению дыхательных и газообменных функций.

1. Канаев В. В. Общие вопросы методики исследования и критерии оценки показателей дыхания / под ред. Л. Л. Шика, Н. Н. Канаева – Л., 1980. – С. 21-36.

2. Левин А. В., Цеймах Е. А., Зимонин П. Е., Краснов Д. В., Яичников В. П. Применение остеопластической торакопластики и эндобронхиального клапана в комплексном лечении больных с деструктивным лекарственно-устойчивым туберкулезом легких // Туб. и болезни легких. – 2011. – Т. 88, № 7. – С. 41-44.

3. Ловачева О. В., Шумская И. Ю., Туровцева Ю. В., Васильева И. А., Багдасарян Т. Р., Эргешов А. Э. Новые возможности нехирургического лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Туб. и болезни легких. – 2013. – Т. 90. – № 4. – С. 012-018.

4. Нефедов В. Б., Шергина Е. А., Саморукова М. В. Воспроизводимость определения газов и кислотно-основного состояния артериализованной капиллярной крови // Туб. и болезни легких. – 2009. – № 7. – С. 37-41.

5. Попова Л. А., Шергина Е. А., Ловачева О. В., Шабалина И. Ю., Багдасарян Т. Р., Сидорова Н. Ф. Изменения функционального статуса легких в ранний период эндоскопической клапанной бронхоблокации у больных хроническим деструктивным туберкулезом // Пульмонология. – 2018. – Т. 28, № 3. – С. 332-340.

6. Склюев С. В., Краснов Д. В. Оценка влияния клапанной бронхоблокации на функцию внешнего дыхания на примере больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких // Пульмонология. – 2013. – № 5. – С. 49-52.

7. Склюев С. В., Краснов Д. В. Применение эндобронхиального клапана в комплексном лечении больных с неэффективно леченным деструктивным инфильтративным туберкулезом // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. – 2011, № 2. – С. 101-103.

8. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя / Издание третье. Васильева И. А., Багдасарян Т. Р., Баласанянц Г. С., Богородская Е. М., Борисов С. Е., Валиев Р. Ш., Казенный Б. Я., Казимирова Н. Е., Краснов В. А., Ловачева О. В., Малиев Б. М., Марьяндышев А. О., Морозова Т. И., Самойлова А. Г., Севастьянова Э. В., Скорняков С. Н., Смердин С. В., Стаханов В. А., Черноусова Л. Н., Эргешов А. Э. М., 2015. – 68с. http://roftb.ru/netcat_files/doks2015/3final.pdf

9. Федеральные клинические рекомендации по использованию метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулеза легких и его осложнений. Российское общество фтизиатров / Ловачева О. В., Елькин А. В., Зимонин П. Е., Краснов Д. В., Краснов В. А., Левин А. В., Склюев С. В., Скорняков С. Н., Степанов Д. В., Цеймах Е. А., Шумская И. Ю. – М.: НЬЮ-ТЕРРА, 2015. – С. 25 http://roftb.ru/netcat_files/doks2015/rec7.pdf

10. Darwiche K., Karpf-Wissel R., Eisenmann S., Aigner C., Welter S., Zarogoulidis P., Hohenforst-Schmidt W., Freitag L., Oezkan F. Bronchoscopic lung volume reduction with endobronchial valves in low-FEV1 patients // Respiration. – 2016. – Vol. 92, № 6. ‒ Р. 414-419.

11. Herth F. J., Noppen M., Valipour A., Leroy S., Vergnon J. M., Ficker J. H., Egan J. J., Gasparini S., Agusti C., Holmes-Higgin D., Ernst A. International VENT Study Group. Efficacy predictors of lung volume reduction with Zephyr valves in a European cohort // Eur. Respir. J. ‒ 2012. ‒ Vol. 39, № 6.

12. Iftikhar I. H., McGuire F. R., Musani A. I. Predictors of efficacy for endobronchial valves in bronchoscopic lung volume reduction: a meta-analysis // Chron. Respir. Dis. ‒ 2014. ‒ Vol. 11, № 4. ‒ Р. 237-245. doi: 10.1177/1479972314546766. Review.

13. Shah P. L., Herth F. J. Current status of bronchoscopic lung volume reduction with endobronchial valves // Thorax. ‒ 2014. ‒ Vol. 69, № 3. ‒ Р. 280-286. doi: 10.1136/thoraxjnl-2013-203743. Review.

14. Slavkovska K. Krvne plyny a acidobazicka rovnovaha // Funkcia dychania v laboratornej a klinickej praxi – Vidavatelstvo Osveta, 1982. ‒ P. 124-156.

15. Standardization of lung function tests. Report Working Party European Community for Steel and Coal. Official statement of European Respiratory Society // Eur. Respir. J. ‒ 1993. ‒ Vol. 6. ‒ P. 1-121.