Влияние употребления психоактивных веществ на развитие активного туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от количества CD4-лимфоцитов

Цель исследования: оценить риск развития активного туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, имеющих опыт употребления психоактивных веществ, с учетом количества CD4-лимфоцитов.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование по типу случай-контроль, в котором принял участие 171 человек: 85 ‒ в группе ВИЧ-и, 86 ‒ в группе ВИЧ-и/ТБ. Для скрининга на наличие хронической алкогольной/наркотической интоксикации использовался опросник CAGE, наличие табачной зависимости устанавливалось согласно критериями Всемирной организации здравоохранения. Количество CD4-лимфоцитов было получено при ретроспективном анализе медицинской документации. Влияние изучаемых факторов риска на развитие туберкулеза оценивалось с помощью расчета отношения шансов с расчетом 95%-ного доверительного интервала.

Результаты. Статистически значимая ассоциация с развитием активного туберкулеза была получена для всех исследуемых факторов (табакокурение: ОШ = 8,7, 95%-ный ДИ 3,6-21,6, p = 0,01; хроническая алкогольная и наркотическая интоксикация: ОШ = 3,5, 95%-ный ДИ 1,8-6,5, p = 0,001 и ОШ = 2,5, 95%-ный ДИ 1,1-5,4, p = 0,026 соответственно). В группе больных с количеством CD4-лимфоцитов более 200 кл/мкл сохранилось достоверное влияние табакокурения и клинически значимого злоупотребления наркотиками на риск развития активного туберкулеза, а сила их влияния увеличилась: для табакокурения ОШ = 12, 95%-ный ДИ 1,5-98,7, p = 0,012; для злоупотребления наркотиками ОШ = 4,8, 95% ДИ 1,7-13,4, p = 0,002. Тенденция влияния хронической алкогольной интоксикации на риск развития туберкулеза у больных с количеством CD4-лимфоцитов более 200 кл/мкл сохранилась, однако статистически достоверной связи при расчете отношения шансов не получено: ОШ = 3,1, 95%-ный ДИ 3,1-9,6, p = 0,082. Полученные данные позволяют рассматривать лиц, живущих с ВИЧ, имеющих опыт употребления психоактивных веществ, как группу больных с повышенным риском развития туберкулеза, нуждающихся в пристальном внимании с точки зрения профилактики туберкулеза.

1. Беляков Н. А., Рассохин В. В., Трофимова Т. Н., Степанова Е. В., Пантелеев А. М., Леонова Н. О., Бузунова С. А., Коновалова Н. В., Миличкина А. М., Тотолян А. А. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. ‒ 2016. ‒ Т. 8, № 3. ‒ С. 9-25.

2. Горный Б. Э., Калинина А. М., Бойцов С. А. Выявление лиц с риском пагубного употребления алкоголя в ходе диспансеризации: методологические аспекты // Профилактическая медицина. ‒ 2015. ‒ Т. 18, № 4. ‒ С. 12-16.

3. Зимина В. Н., Батыров Ф. А., Кравченко А. В., Климов Г. В., Васильева И. А. Клинико-рентгенологические особенности течения впервые выявленного туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией в зависимости от исходного количества CD4+-лимфоцитов // Туб. и болезни легких. ‒ 2011. ‒ № 12. ‒ С. 35-41.

4. Методические рекомендации № 99/174 "Экспресс-диагностика (скрининг) хронической алкогольной интоксикации у больных соматического профиля", утверждены Минздравом РФ 14.03.2000.

5. Покровская А. В.. Козырина Н. В., Гущина Ю. Ш., Юрин О. Г., Суворова З. К., Покровский В. В. Социально-демографический портрет пациента, живущего с ВИЧ и посещающего центры СПИД в России // Терапевтический архив. ‒ 2016. ‒ №12. ‒ С. 12-16.

6. ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения / под ред. С. А. Стерликова. ‒ М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2017. ‒ 52 с.

7. Яковлев А. А., Чайка Н. А., Джеффри Келли, Мусатов В. Б., Амирханян Ю. А. Злоупотребление алкоголем и ВИЧ-инфекция // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. ‒ 2017. ‒ Т. 9, № 4. ‒ С. 17-32.

8. Allen John P., Veronica B. Wilson. Assessing alcohol problems. A Guide for Clinicians and Researchers, second edition // National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. ‒ 2003. ‒ 667 p.

9. Martin-Echevarria E., Rodrígues-Zapata M., Torralba M., Fernández J. M. R., Moreno A., Casado J. L., Dronda F., Pérez-Elías, Navas E., Moreno S. Incidence of tuberculosis in HIV-infected patients receiving HAART: interaction between TST and CD4 count // Int. J. Tuberc. Lung Dis. ‒ 2011. ‒ Vol. 15, № 10. ‒ P. 1347-1352.

10. Miguez-Burbano M. J., Burbano X., Ashkin D., Pitchenik A., Allan R., Pineda L., Rodriguez N., Shor-Posner G. Impact of tobacco use on the development of opportunistic respiratory infections in HIV seropositive patients on antiretroviral therapy // Addiction biology. ‒ 2003. ‒ Vol. 8, № 1. ‒ P. 39-43.

11. Tønnesen P., Carrozzi L., Fagerström K. O., Gratziou C., Jimenez-Ruiz C., Nardini S., Viegi G., Lazzaro C., Campell I. A., Dagli E., West R. Smoking cessation in patients with respiratory diseases: a high priority, integral component of therapy // Eur. Respir. J. ‒ 2007. ‒ Vol. 29, № 2. ‒ P. 390-417.

12. Van Zyl Smit R. N., Pai M., Yew W. W., Leung C. C., Zumla A., Bateman E. D., Dheda K. Global lung health: the colliding epidemics of tuberculosis, tobacco smoking, HIV and COPD // Eur. Respir. J. ‒ 2010. ‒ Vol. 35, № 1. ‒ P. 27-33.

13. WHO. Methods for evaluating tobacco control policies // International agency for research on cancer. World Health Organizatoin. ‒ 2008. ‒ Vol. 12. ‒ 459 p.

14. WHO. The union monograph on TB and tobacco control: joining efforts to control two related global epidemics // World Health Organizatoin. ‒ 2007. ‒ 86 p.

15. WHO. Global Tuberculosis Report 2018 // World Health Organizatoin. ‒ 2018. ‒ 265 p.