Короткие курсы химиотерапии у детей с лекарственно-устойчивым туберкулезом

Цель исследования: изучить влияние коротких режимов химиотерапии на результаты лечения детей с лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Материалы и методы. В течение 2017-2019 гг. пролечен 31 ребенок в возрасте 3-17 лет короткими курсами химиотерапии – 12-15 мес. В исследование включены дети обоего пола с впервые выявленным легочным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) или риском МЛУ, с отсутствием в анамнезе указаний на прием противотуберкулезных препаратов резервного ряда, без тяжелых сопутствующих заболеваний. Перед назначением лечения всем детям, помимо общеклинического и лабораторного обследования, проведена компьютерная томография легких.

Результаты. Схему химиотерапии для каждого ребенка составляли из 4-6 препаратов персонально с учетом устойчивости МБТ собственной или у предполагаемого источника заражения. Во всех случаях в комбинацию препаратов включали фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин). Часто назначали амикацин (67,7%), аминосалициловую кислоту (80,6%) и протионамид (74,2%). Получали пиразинамид 54,8% детей, циклосерин ‒ 48,4%. Учитывая ограниченные процессы, линезолид получали лишь 16,1% детей и 9,7% ‒ бедаквилин. Основной курс химиотерапии составил 13,2 ± 0,5 мес. (от 12 до 15 мес. в зависимости от формы туберкулеза и динамики процесса). Длительность фазы интенсивной терапии составила в среднем 4,8 ± 0,3 мес. Нежелательные реакции на препараты, потребовавшие их отмены, имели место у 2 (6,5 ± 4,4%) из 31 ребенка.

Заключение. Данные исследования показали удовлетворительную переносимость и хорошую эффективность подобранных схем лечения туберкулеза с МЛУ МБТ при коротких курсах. Рецидива туберкулеза ни в одном случае не отмечено.

1. Аксенова В. А., Клевно Н. И, Кавтарашвили С. М., Казаков А. В., Пахлавонова А. Д. Очаг туберкулезной инфекции как риск развития у детей туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью // Туб. и болезни легких. ‒ 2018. ‒ № 1. ‒ С. 16.

2. Аксенова В. А., Стерликов С. А., Белиловский Е. М., Казыкина Т. Н., Русакова Л. И. Эпидемиология туберкулеза у детей // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2019. – № 1. – С. 23.

3. Приказ Минздрава России от 29.12.2014 г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». ‒ М., 2014. ‒ 41 c.

4. Руководство по лечению туберкулеза у детей для национальных программ борьбы с туберкулезом. ВОЗ, 2006. ‒ 51 с. Режим доступа: https://vokpd.ru/assets/docs/info/ruktubnac.pdf.

5. Cruz A. T., Garcia-Prats A. J., Furin J., Seddon J. A. Treatment of multidrug resistant tuberculosis infection in children // Pediatr. Infect. Dis. J. ‒ Vol. 37, № 8. ‒ P. 833.

6. Piubello A., Harouna S. H., Souleymane M. B., Boukary I., Morou S., Daouda M. et al. High cure rate with standardized short-course multidrug-resistant tuberculosis treatment in Niger: no relapses // Internat. J. Tub. Lung Dis. ‒ 2014. ‒ Vol. 18, № 10. ‒ Р. 1188-1194.

7. Position statement on the continued use of the shorter MDR-TB regimen following an expedited review of the STREAM Stage 1 preliminary results. WHO/2018. ‒ p. 14. Режим доступа: https://www.who.int/tb/publications/2018/Position_statement_shorter_MDR_TB_regimen/en/

8. Seddon J. A., Hesseling A. C., Godfrey-Faussett P., Schaaf H. S. High treatment success in children treated for multidrug-resistant tuberculosis: an observational cohort study // Thorax. ‒ 2014. ‒ Vol. 69, № 5. ‒ Р. 458-464.

9. Trébucq A., Schwoebel V., Kashongwe Z., Bakayoko A., Kuaban C., Noeske J. et al. Treatment outcome with a short multidrug-resistant tuberculosis regimen in nine African countries // Internat. J. Tuberc. Lung Dis. ‒ 2018. ‒ Vol. 22, № 1. ‒ Р. 17-25.

10. WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment. WHO, 2019. ‒ P. 99. Режим доступа: https://www.who.int/tb/publications/2019/consolidated-guidelines-drug-resistant-TB-treatment/en/