Опыт использования мобильного приложения для повышения приверженности к лечению больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией

Цель исследования: обобщение опыта применения мобильной технологии для повышения приверженности к лечению пациентов с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (ТБ/ВИЧ-и), являющихся потребителями психоактивных веществ.

Материалы и методы. Использовано приложение для смартфонов: с ежедневными запросами пациентов о настроении, уровне стресса и приеме препаратов; периодическими напоминаниями о посещениях амбулаторного приема; анонимными чатами с врачом-координатором и другими пациентами. Результаты лечения оценены в 1-й (n = 54) и 2-й (n = 50) группах, где соответственно использовалась и не использовалась эта технология.

Результаты исследования. Количество излеченных от туберкулеза пациентов не имело значимых различий в 1-й и 2-й группах (32/51 против 27/48; χ² = 0,61, p = 0,48). Пациенты 2-й группы значимо чаще умирали в течение периода наблюдения (14/48 против 3/51; χ2 = 7,86, p = 0,006) на фоне прерывания антиретровирусной терапии (АРВТ) или полного отказа от нее. Увеличение количества CD4 к 6-му мес. наблюдения обнаружено в обеих группах, наиболее выраженное среди начавших АРВТ (W = 6,0, p = 0,004 – в 1-й группе и W = 15,0, p = 0,004 – во 2-й группе). Общее число больных с вирусной супрессией в 1-й группе стало больше, чем во 2-й группе (34/47 против 20/39; χ² = 4,05, p = 0,04).

Заключение. Используемое мобильное приложение пригодно для сопровождения амбулаторного этапа ведения больных с ТБ/ВИЧ-и, его прямое влияние отразилось только на формировании приверженности к АРВТ и снижении числа летальных исходов.

1. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2016-2017 гг. Аналитический обзор основных показателей и статистические материалы / Под ред. С. А. Стерликова. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2018. – 81 с.

2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя: издание второе. – М.-Тверь: ООО Издательство «Триада», 2014. – 72 с.

3. An evaluation of traditional directly observed therapy (DOT) and electronic DOT for TB treatment. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03266003.

4. Вediang G., Stoll B., Elia N. et al. SMS reminders to improve tuberculosis cure in developing countries (TB-SMS Cameroon): a protocol of a randomised control study // Trials. ‒ 2014. ‒ № 15. ‒ Р. 35.

5. Chuck C., Robinson E., Macaraig M. et al. Enhancing management of tuberculosis treatment with video directly observed therapy in New York City // Int. J. Tuberc. Lung Dis. ‒ 2016. ‒ № 20. ‒ Р. 588-593.

6. Dillingham R., Ingersoll K., Flickinger T. E., Waldman A. L., Grabowski M., Laurence C., Wispelwey E., Reynolds G., Conaway M., Cohn W. F. Positive links: a mobile health intervention for retention in HIV care and clinical outcomes with 12-month follow-up // AIDS Patient Care STDS. ‒ 2018. ‒ Vol. 32, № 6. ‒ Р. 241-250. doi: 10.1089/apc.2017.0303.

7. Falzon D., Timimi H., Kurosinski P. et al. Digital health for the end TB strategy: developing priority products and making them work // Eur. Respir. J. ‒ 2016. ‒ № 48. ‒ Р. 29-45.

8. Finitsis D. J., Pellowski J. A., Johnson B. T. Text message intervention designs to promote adherence to antiretroviral therapy (ART): a meta-analysis of randomized controlled trials // PloS one. ‒ 2014. ‒ № 9. ‒ Р. e88166.

9. Garfein R., Collins K., Munoz F. et al.Feasibility of tuberculosis treatment monitoring by video directly observed therapy: a binational pilot study // Int. J. Tuberc. Lung Dis. ‒ 2015. ‒ № 19. ‒ Р. 1057-1064.

10. Ingersoll K. S., Dillingham R. A., Hettema J. E., Conaway M., Freeman J., Reynolds G., Hosseinbor S. Pilot RCT of bidirectional text messaging for ART adherence among nonurban substance users with HIV // Health Psychol. ‒ 2015. ‒ № 34. ‒ Р. 1305-1315.

11. Iribarren S., Beck S., Pearce P. F., Chirico C., Etchevarria M., Cardinale D., Rubinstein F. Text TB: a mixed method pilot study evaluating acceptance, feasibility, and exploring initial efficacy of a text messaging intervention to support TB treatment adherence // Tuberc. Res. Treat. ‒ 2013. ‒ № 349394.

12. Karumbi J., Garner P. Directly observed therapy for treating tuberculosis // Cochrane Database Syst. Rev. ‒ 2015. ‒ № 29. ‒ CD000343.

13. Kunawararak P, Pongpanich S., Chantawong S., Pokaew P., Traisathit P., Srithanaviboonchai K., Plipat T. Tuberculosis treatment with mobile-phone medication reminders in northern Thailand // Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health. ‒ 2011. ‒ Vol. 42, № 6. ‒ Р. 1444-1451.

14. Liu X., Lewis J. J., Zhang H. et al. Effectiveness of electronic reminders to improve medication adherence in tuberculosis patients: a cluster-randomised trial // PLoS Med. ‒ 2015. ‒ Vol. 12, № 9. ‒ Р. e1001876.

15. Mohammed S., Glennerster R., Khan A. J. Impact of a daily SMS medication reminder system on tuberculosis treatment outcomes: a randomized controlled trial // PloS one. ‒ 2016. ‒ № 11. ‒ Р. e0162944.

16. Ngwatu B. K., Nsengiyumva N. P., Oxlade O. et al. The impact of digital health technologies on tuberculosis treatment: a systematic review // Eur. Respir. J. ‒ 2018. ‒ № 51. ‒ Р. 1701596.

17. Sinkou H., Hurevich H., Rusovich V. et al. Video-observed treatment for tuberculosis patients in Belarus: findings from the first programmatic experience // Eur. Respir. J. ‒ 2017. ‒ № 49. ‒ Р. 1602049.

18. Story A., Garfein R. S., Hayward A. et al. Monitoring therapy compliance of tuberculosis patients by using video-enabled electronic devices // Emerg. Infect. Dis. ‒ 2016. ‒ № 22. ‒ Р. 538-540.

19. Wald D. S., Butt S., Bestwick J. P. One-wayversustwo-way text messaging on improving medication adherence: metaanalysis of randomized trials // Am. J. Med. ‒ 2015. ‒ № 128. ‒ Р. 1139.

20. World Health Organization. Global tuberculosis report 2016. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250441/1/9789241565394-eng.pdf.