Прецизионная резекция легкого при туберкулемах с помощью Nd:YAG-лазера

Цель исследования: сравнительное изучение непосредственных и отдаленных результатов резекций легких по поводу туберкулем путем прецизионной резекции при помощи Nd:YAG-лазера с длиной волны 1 318 нм и атипичной резекции сшивающими аппаратами.

Материалы и методы. Проведено сравнение в двух группах по 58 пациентов в каждой. Группы были сопоставимы по полу больных, возрасту, характеру сопутствующей патологии и туберкулезному процессу в легких. Пациенты прооперированы в группе I с использованием прецизионной резекции 1,318-нм Nd:YAG-лазером, в группе II ‒ методом сублобарной резекции с использованием сшивающих аппаратов.

Результаты. Средняя продолжительность госпитализации в I и II группах составила 19,10 ± 6,02 и 19,20 ± 6,02 сут (p > 0,05); продолжительность операции ‒ 65 [55; 75] и 55 [45; 60] мин (p > 0,05); средний объем операционной кровопотери ‒ 50 [33; 70] и 70 [50; 165] мл (p > 0,05); средняя длительность дренирования плевральной полости после операции ‒ 4 [3; 5] и 4 [3; 6] сут (p > 0,05). Статистически значимые различия отмечены по среднему объему удаленного участка легкого: 14,0 ± 7,4 мм3 в группе I и 95,0 ± 9,7 мм3 в группе II (p ≤ 0,05). Послеоперационные осложнения по классификации Клавьен ‒ Диндо отмечены в 10,2% случаев в группе I и 15,5% в группе II. По данным компьютерной томографии органов грудной клетки, в 91,6% случаев в зоне прецизионного вмешательства сформировался тонкий линейный рубец.

Вывод. Хирургические методики сопоставимы по непосредственным и отдаленным результатам, но прецизионная резекция с использованием лазера минимизирует удаление интактной ткани при удалении туберкулем.

1. Авербах М. М. Туберкулемы легкого. – М.: Медицина, 1969. – 336 с.

2. Аветисян А. О., Баласанянц Г. С., Васильев И. В. и др. Клинические рекомендации по применению хирургических методов лечения туберкулеза легких // IV Международный конгресс «Актуальные направления современной кардиоторакальной хирургии» – г. Санкт-Петербург, 2014 г. – 23 с.

3. Головнева Е. С. Роль тучных клеток в процессе неоангиогенеза, стимулированного воздействием высокоинтенсивного лазерного излучения. // Лазерная медицина. ‒ 2001. ‒ Т. 5 Вып. З. - С. 29-32.

4. Мотус И. Я., Скорняков С. Н., Голубев Д. Н. и др. Критерии выбора метода резекции легких при ограниченных формах туберкулеза легких // Актуальные проблемы хирургического лечения туберкулеза и сопутствующих заболеваний легких: материалы научно-практической конференции. – М., 2010. – С. 132-135.

5. Стрельцов В. П. Пасечников А. Д., Трусов А. А. Прецизионная резекция легкого с использованием неодимового АИГ-лазера // Пробл. туб. – 1992. ‒ № 1-2. – С. 31-33.

6. Чекмазов И. А., Зыков А. С., Сидоров М. А. и др. Опыт использования неодимового лазера YAG LIMAX 120 в торакальной хирургии режим доступа: https://www.uromed-m.ru/front/images/resources/598/opyit-ispolzovaniya-limax-120.pdf.

7. Clavien P. A., Barkun J., de Oliveira M. L. et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience // Ann. Surg. ‒ 2009. ‒ Vol. 250, № 2. ‒ Р. 187-196.

8. Fiorelli A., Accardo M., Carelli E. et al. Harmonic technology versus neodymium-doped yttrium aluminium garnet laser and electrocautery for lung metastasectomy: an experimental study // Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. ‒ 2016. ‒ № 23. ‒ Р. 47-56. Doi:10.1093/icvts/ivw067.

9. Giller D. B. Treatment of pulmonary tuberculosis: past and present // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2018. – Vol. 53, № 5. ‒ P. 967-972.

10. Kirschbaum A., Braun S., Rexin P. et al. Comparison of local tissue damage: monopolar cutter versus Nd:YAG laser for lung parenchyma resection. An experimental study // Interact CardioVasc. Thorac. Surg. ‒ 2014. ‒ № 18. ‒ Р. 1-6. - Doi: 10.1093/icvts/ivt419.

11. Pereszlenyi A. Laser segmental resection for pulmonary tumors // Adv. Canc. Res. Treatment. ‒ Vol. 2013, article ID 976740, 9 p. Doi: 10.5171/2013.976740.

12. Rexin P. Local Effects on lung parenchyma using a 600 μm bare fiber with the diode-pumped Nd:YAG Laser LIMAX-120 /Peter Rexin, Detlef Bartsch and Andreas Kirschbaum // Appl. Sci. ‒ 2015. ‒ № 5. ‒ Р. 1560-1569. doi:10.3390/app5041560.

13. Rolle A., Pereszlenyi A., Koch R. et al. Laser resection technique and results of multiple lung metastasectomies using a new 1,318 nm Nd:YAG laser system // Lasers Surg. Med. ‒ 2006. ‒ Vol. 38, № 1. ‒ Р. 26-32. Doi:10.1002/lsm.20259.