Туберкулез у взрослых и детей в Северо-Западном федеральном округе: динамика эпидемиологических показателей и критерии их оценки

Мониторинг эпидемической ситуации проводится с учетом большого числа показателей, которые могут не совсем объективно отражать ее, что в последующем приведет к повышению уровня заболеваемости и появлению тяжелых форм туберкулеза как у взрослого населения, так и у детей в наиболее неблагоприятных регионах.

Цель исследования: оценка эпидемиологических показателей по туберкулезу в Северо-Западном федеральном округе для выявления наиболее значимых, а также эпидемической ситуации в регионе с применением наиболее значимых показателей.

Материалы и методы. Был проведен анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу у детей по данным федеральной статистики (формы № 8 и № 33) в 11 округах Северо-Западного региона за период с 2019 по 2021 г. Ежегодные показатели получены из открытых демографических данных государственной статистики (https://www.fedstat.ru). Статистический анализ проводился с использованием свободной программной среды вычислений R (v.3.5.1) и коммерческого пакета программного обеспечения Statistical Package for the Social Sciences (SPSS Statisticsfor Windows, версия 24.0, IBM Corp., 2016). Применялись иерархический кластерный анализ и кластеризация методом k-средних с выбором наиболее низких и высоких значений показателей. Предложена формула расчета коэффициента полного охвата профилактическим обследованием (ПОН) на туберкулез населения, который позволяет скорректировать анализируемые эпидемические показатели с учетом максимально полного охвата населения ПОН и определить правильность проведенного ранее анализа.

Результаты исследования. Согласно полученным данным, в 2017 и 2018 г. эпидемически благоприятными регионами были Вологодская область и Ненецкий автономный округ, тогда как в 2020 и 2021 г. Калининградская, Ленинградская и Новгородские области расценены как благоприятные регионы, которые стабильно улучшают свои показатели. К неблагоприятным регионам относятся Псковская область, г. Санкт-Петербург и Республика Коми. При этом первые два региона занимают данную позицию стабильно с 2017 по 2021 г. Применение коэффициента низкого охвата ПОН на туберкулез позволило определить, что Мурманская область, г. Санкт-Петербург, Ленинградская и Псковская области в 2020 и 2021 г. являются прогностически неблагоприятными регионами, несмотря на снижение официальных показателей по туберкулезу. Полученные данные коррелируют с высоким процентом положительных проб с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) у детей в обозначенных выше регионах.

Выводы. Проведенный анализ данных наглядно демонстрирует возможность определения эпидемически наиболее благоприятных или неблагоприятных регионов, используя четыре показателя: охват ПОН, показатель заболеваемости взрослого населения, показатель заболеваемости детского населения в возрасте от 0 до 17 лет и смертность от туберкулеза. Кластерный анализ с применением данных показателей, расчет показателей с применением разработанного коэффициента низкого охвата ПОН на туберкулез и анализ положительных результатов по пробе с АТР у детей позволяет выявить наиболее эпидемически неблагоприятные регионы, несмотря снижение отдельных показателей, которые могут быть расценены как благоприятные.

1. Аксенова В. А., Барышникова Л. А., Клевно Н. И., Кудлай Д. А. Скрининг детей и подростков на туберкулезную инфекцию в России ‒ прошлое, настоящее, будущее // Туб. и болезни легких. ‒ 2019. ‒ Т. 97, № 9. ‒ С. 59-67.

2. Кудлай Д. А., Старшинова А. А., Довгалюк И. Ф. Аллерген туберкулезный рекомбинантный: 10-летний опыт применения теста у детей и подростков в Российской Федерации (данные метаанализа) // Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. ‒ 2020. ‒ Т. 99, № 3. ‒ С. 121-129.

3. Мамаев А. Н., Кудлай Д. А. Визуализация данных в презентациях, отчетах и исследованиях. ‒ М.: Практическая медицина, 2011. ‒ 39 с.

4. Нечаева О. Б. Состояние и перспективы противотуберкулезной службы России в период COVID-19 // Туб. и болезни легких. ‒ 2020. ‒ Т. 98, № 12. ‒ С. 7-19.

5. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2016-2017 гг. Аналитический обзор основных показателей и статистические материалы. С. А. Стерликов, О. Б. Нечаева, И. М. Сон, С. А. Попов, В. С. Бурыхин, С. Б. Пономарев, В. В. Тестов, Л. И. Русакова, С. В. Корни- енко, О. В. Струкова, Д. А. Кучерявая, О. В. Обухова, А. В. Дергачев / под ред. С. А. Стерликова. ‒ М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2018. ‒ С. 81.

6. Рыжкин С. А., Михайлов М. К., Зарипов Р. А. Основные этапы становления и перспективные направления развития системы массовой профилактической флюорографии органов грудной клетки // Казанский медицинский журнал. – 2006. ‒ Т. 87, № 2. ‒ С. 134-140.

7. Стерликов С. А. Организационные аспекты повышения эффективности профилактических флюорографических осмотров // Медицинский альянс. ‒ 2013. ‒ № 4. ‒ С. 28-34.

8. Туберкулез в Российской Федерации 2011 г. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. – М., 2015. – 280 с.

9. Comella-del-Barrioa P., De Souza-Galvãob M. L., Prat-Aymericha C., Domínguez J. Impact of COVID-19 on Tuberculosis Control. 2021; 57: S2. DOI: 10.1016/j.arbres.2020.11.016.

10. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y., Zhang L., Fan G., Xu J., Gu X., Cheng Z., Yu T., Xia J., Wei Y., Wu W., Xie X., Yin W., Li H., Liu M., Xiao Y., Gao H., Guo L., Xie J., Wang G., Jiang R., Gao Z., Jin Q., Wang J., Cao B. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China // The Lancet. ‒ 2020. ‒ № 395. ‒ Р. 497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

11. McQuaid C. F., McCreesh N., Read J. M., Sumner T., Houben R. M. G. J., White R. G., Harris R. C. The potential impact of COVID-19-related disruption on tuberculosis burden // Eur. Respir. J. ‒ 2020. ‒ № 56. ‒ Р 2001718. DOI: 10.1183/13993003.01718-2020.

12. Slogotskaya. L. V., Litvinov V., Ovsyankina E., Seltsovsky P., Kudlay D. Results of QuantiFERON-TB Gold in-tube and skin testing with recombinant proteins CFP-10-ESAT-6 in children and adolescents with TB or latent TB infection // Paed. Resp. Rev. ‒ 2013. ‒ Vol. 14, № 2. ‒ Р. S65.

13. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents. Geneva: World Health Organization; 2022.

14. World Health Organization et al. Global tuberculosis report 2020, 2020. Accessed January. 2021; 4: 250.

15. World Health Organization. Global tuberculosis report. ‒ Geneva: World Health Organization. – 2019. ‒ 283p. ISBN 978-92-4-156571-4.