Этиологическая диагностика инфекционного коксита в зависимости от ВИЧ-статуса пациента

Цель исследования: создание алгоритма этиологической диагностики инфекционного коксита (ИК) в зависимости от ВИЧ-статуса пациента.

Материалы и методы. Проанализированы данные медицинской документации 97 пациентов с признаками ИК. Группы были сформированы по факту наличия/отсутствия у них ВИЧ-инфекции.

Результаты. Установлена длительность диагностического периода ИК для пациентов с ВИЧ-инфекцией – 7,35 ± 1,30 мес. И ВИЧ-негативных – 6,25 ± 0,90 мес. (p > 0,05). Разработан алгоритм действий при появлении у пациента жалоб на боль в тазобедренном суставе. Пациентам с ВИЧ-инфекцией и подозрением на ИК должна выполняться компьютерная томография (КТ) тазобедренных суставов, а ВИЧ-негативным пациентам ‒ после неинформативной рентгенографии тазобедренных суставов. Применение КТ в группе ВИЧ+ позволило сократить диагностический период с 9,4 ± 1,3 до 5,3 ± 1,3 мес. (p = 0,680), в группе ВИЧ- – с 8,7 ± 1,2 до 3,8 ± 0,6 мес. (p = 0,02). Причиной длительной диагностики является низкий уровень использования инвазивных методов на амбулаторном этапе. Так, пункция тазобедренного сустава выполнялась в группе ВИЧ+ в 2,7% случаев, в группе ВИЧ- ‒ в 10%. Трепанобиопсия, выполненная в стационарных условиях, всем пациентам позволила установить этиологию ИК. Информативность микробиологических методов при туберкулезном коксите составила 48,64% в группе ВИЧ+ и 30,0% ‒ в группе ВИЧ-, при неспецифическом коксите ‒ 32,43 и 30,0% соответственно.

1. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. Ю. А. Данилова. ‒ М.: Практика, 1998. – 459 с.

2. Клинические рекомендации ВИЧ-инфекция у взрослых 2020 г. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/79_1.

3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза костей и суставов у взрослых Группа разработчиков: М. С. Сердобинцев (председатель), А. И. Бердес, С. В. Бурлаков, А. А. Вишневский, Н. Р. Ирисова, А. С. Кафтырев, З. Х. Корнилова, А. Ю. Мушкин, М. В. Павлова, Е. О. Перецманас, О. А. Трушина, Д. Л. Хащин // Медальянс. ‒ 2014. ‒ № 4; Методические рекомендации 39. Медицинский альянс, № 3, 2014.

4. Мамаева Л. А., Скорняков С. Н., Подгаева В. А., Климов М. Е., Доценко И. А. Применение методов этиологической диагностики спондилитов различной этиологии // Туб. и болезни легких. ‒ 2015. ‒ № 6. ‒ С. 94-95.

5. Пантелеев А. М. Патогенез, клиника, диагностика и лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. ‒ СПб., 2012. ‒ 214 с.

6. Решетнева Е. В. Туберкулезный спондилит у больных ВИЧ-инфекцией и эффективность его хирургического лечения: Дис. … канд. мед. наук. ‒ 2015 г.

7. Biviji A. A., Paiement G. D., Steinbach L. S. Musculoskeletal Manifestations of Human Immunodeficiency Virus Infection // J. Am. Acad. Orthop. Surg. ‒ 2002. ‒ Vol. 10, Issue 5. ‒ P. 312.

8. Charalampos G. Z., Dellamaggiora R., Patzakis M. J., Bava E., Holtom P. D. Septic arthritis in patients with human immunodeficiency virus // Clin. Orthop. Relat. Res. 2006. ‒ № 451. ‒ Р. 46-49. doi:10.1097/01.blo.0000229305.97888.17.

9. Khan M. K., Islam M. N., Ferdous J., Alam M. M. An Overview on epidemiology of tuberculosis // Mymensingh Med. J. ‒ 2019. ‒ Vol. 28, № 1. ‒ Р. 259-266. PMID: 30755580.

10. Leitao J., Martin L., Desclaux A., Dutronc H., Neau D., Dauchy F. A. Experience of ultrasound performed by infectiologists, an innovating approach for the management of patients // Infect. Dis. Now. ‒ 2021. ‒ Vol. 51, № 5. ‒ Р. 451-455. doi: 10.1016/j.idnow.2020.10.008. Epub 2020 Dec 30. PMID: 34366081.

11. Lum Z. C., Shieh A. K., Meehan J. P. Native adult hip with bacterial septic arthritis // J. Bone Joint Surg. Rev. ‒ 2018. ‒ Vol. 6, № 10. ‒ Р. e2. https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.17.00211.

12. Mehsen-Cêtre N., Cazanave C. Osteoarticular manifestations associated with HIV infection // Joint Bone Spine. ‒ 2017. ‒ Vol. 84, № 1. ‒ Р. 29-33. doi: 10.1016/j.jbspin.2016.04.004. Epub 2016 May 26. PMID: 27238195.

13. Ntsiba Н., Makosso E., Ngandeu-Singwé M., Yala F. Septic arthritis in tropical environment. 176 cases report in Brazzaville // Mali Med. ‒ 2006. ‒ Vol. 21, № 1. ‒ Р. 49-53.

14. Raynaud-Messina Brigitte et al. Bone degradation machinery of osteoclasts: An HIV-1 target that contributes to bone loss: Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. ‒ 2018. ‒ Vol. 115, № 11. ‒ Р. E2556-E2565. doi:10.1073/pnas.1713370115.

15. Ross J. J. Septic arthritis of native joints // Infect. Dis. Clin. North Am. ‒ 2017. ‒ Vol. 31, № 2. ‒ Р. 203-218. doi: 10.1016/j.idc.2017.01.001. Epub 2017 Mar 30.

16. Tornero E., Garcia S., Larrousse M., Gallart X., Bori G., Riba J. et al. Total hip arthroplasty in HIV-infected patients: a retrospective, controlled study // HIV Med. ‒ 2012. ‒ Vol. 13, № 10. ‒ Р. 623-629.

17. WHO case definition of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classification of HIV-related disease in adults and children. 2007 http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/HIVstaging150307.

18. Yongseop L. , Yun S. C., Yu J. S., Jong H. H., Sang M. A., Woon J. L., Jung H. K., Hye S., Junhyoung K., Su J. J., Nam S. K., Joon S. Y., Jin Y. A., Jun Y. C. Clinical characteristics and causative pathogens of infective arthritis and risk factors for gram-negative bacterial infections // Infect. Chemother. ‒ 2020. ‒ Vol. 52, № 4. ‒ Р. 503-515. doi: 10.3947/ic.2020.52.4.503.