Эффективность химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в Новосибирской области

Цель исследования: изучить эффективность химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, по данным Центра по профилактике и борьбе со СПИДом в составе ГБУЗ НСО «Городская инфекционная клиническая больница № 1» г. Новосибирска.

Материалы и методы. В исследование включены 236 больных с ВИЧ-инфекцией, в возрасте 33-48 лет, взятых на диспансерный учет в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом в составе ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» г. Новосибирска. Все пациенты имели стадию вторичных заболеваний (4А, 4Б, 4В) и выраженную степень иммунодефицита (CD4+ от 200 до 349 кл/мкл), а также вирусологическую эффективность проводимой АРТ. Выполнен анализ эффективности химиопрофилактики (ХП) туберкулеза у 147 больных по сравнению с 89 пациентами, которые не получали ХП туберкулеза по разным причинам. Для проведения ХП туберкулеза использовался комбинированный препарат, включавший изониазид и пиразинамид, в течение 3 мес. с ежедневным приемом. Группы принимавших и не принимавших ХП были сопоставимы по полу, возрасту и степени иммунодефицита.

Результаты. В группе получавших ХП в течение года после завершения курса ХП диагноз «туберкулез» был установлен у 7/147 (4,8%) больных, в том числе: очаговый туберкулез легких – у 71,4% (5/7), инфильтративный туберкулез легких – у 28,6% (2/7 пациентов). В группе пациентов, не получавших ХП в течение года, выявлено 17/89 (19,1%) случаев туберкулеза: очаговый туберкулез легких – у 29,4% (5/17); инфильтративный туберкулез легких – у 47,1% (8/17) и диссеминированный туберкулез легких – у 23,5% (4/17). Диссеминированный туберкулез легких зарегистрирован только в группе не получавших ХП туберкулеза. Относительный риск (RR = 0,442 (<1)) при сравнении числа заболевших в группах свидетельствует о снижении вероятности развития туберкулеза у больных, принимавших ХП. Отношение шансов (ОR = 0,212; ДИ 0,084-0,534) свидетельствует, что шансы развития туберкулеза выше в группе не принимавших ХП.

Заключение. Использование комбинации изониазида с пиразинамидом для химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией статистически значимо снижает риск развития туберкулеза. Пациентам с выраженным иммунодефицитом, имеющим противопоказания к ХП туберкулеза, необходима организация диспансерного наблюдения совместно с фтизиатром, в том числе проведение компьютерной томографии для ранней верификации туберкулезного процесса в легких.

1. Бартлетт Д., Редфилд Р., Фам П., Мазус А. И. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. Российское издание. – М.: ГРАНАТ, 2013. – 696 с.

2. ВОЗ: Руководство по ведению пациентов с латентной туберкулезной инфекцией, 2015 [Электронный ресурс] / http://www.who.int/tb/publications/ru/

3. Зуев А. П., Мохирева Л. В., Юрченко Н. И., Мишин В. Ю., Стерликов С. А., Русских О. Е. Фтизоэтам В6 и фтизопирам В6 при лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких с выделением микобактерий / Туб. и болезни лёгких. – 2012. – № 5. – С. 44-52.

4. Каминский Г.Д., Кудлай Д.А., Панова А.Е., Паролина Л.Е., Перегудова А.Б., Пшеничная Н.Ю., Самойлова А.Г., Тестов В.В., Тинькова В.В. Тактика врача при выявлении, диагностике и профилактике сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулез. Практическое руководство / под редакцией И. А. Васильевой. Москва, 2020, 152 с.

5. Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых» (2020), утвержденные Минздравом РФ.

6. Коломиец В. М. Эффективность химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧиницированных // Научный результат. Медицина и фармация. 2017. Т. 2, № 1.

7. Akolo C., Adetifa I., Shepperd S., et al. Treatment of latent tuberculosis infection in HIV infected persons // Cochrane Database Syst. Rev. – 2010, № 1. – CD000171.

8. Bell L. C. K., Noursadeghi M. Pathogenesis of HIV-1 and Mycobacterium tuberculosis co-infection // Nat. Rev. Microbiol. – 2018. – Vol. 16, № 2. Р. 80-90.

9. Orcau À., Caylà J. A., Martínez J. A. Present epidemiology of tuberculosis. Prevention and control programs // Enferm. Infec. Microbiol. Clin. – 2011.Vol. 29, Suppl. 1. – P. 2-7.

10. World Health Organization. HIV/AIDS. Available: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids