Особенности ведения больных ревматологическими заболеваниями при ограниченном туберкулезе органов дыхания

Цель исследования: анализ особенностей ведения больных с ревматологическим заболеванием и ограниченным туберкулезом органов дыхания.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ ведения и лечения 46 больных с ограниченным туберкулезом органов дыхания, из них у 22 (группа «случай») было ревматологическое заболевание и у 24 (группа «контроль») такового не было. Значимых отличий по возрастно-половому составу, распространенности туберкулеза в группах не было.

Результаты. Установлено, что в группе «случай» чаще встречались и другие заболевания – 81,8% против 37,5% в группе «контроль» (p<0,05). В этой же группе преобладали лица с тремя и более сопутствующими заболеваниями – 36,4% против 4,2% в группе «контроль» (p<0,05). В группе «случай» большинство больных наблюдались у ревматолога по поводу ревматоидного артрита – 14/22 чел. (63,6%). На момент выявления туберкулеза все больные с ревматологической патологией получали иммуносупрессивную терапию, они продолжили ее прием в период диагностики и лечения туберкулеза. В обеих группах наблюдения отмечена высокая доля использования инвазивных методик для верификации туберкулеза органов дыхания 45,4% и 62,5% соответственно (p>0,05). По частоте встречаемости лекарственно-устойчивого туберкулеза статистически значимой разницы между группами не выявлено (p>0,05). Установлена возможность успешной химиотерапии ТБ на фоне лечения ревматоидного заболевания (группа «случай), статистически значимых различий в эффективности с группой «контроль» не было (p>0,05).

1. Барканова О.Н., Гагарина С.Г., Калуженина А.А. Стероидный туберкулез // Colloquium-journal. –2020. – Т. 57, № 5. – С. 52-54.

2. Белов Б.С., Гриднева Г.И., Аронова Е.С., Насонов Е.Л. Хронические и оппортунистические инфекции у больных иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями: вопросы скрининга и профилактики (по материалам рекомендаций EULAR) // Научно-практическая ревматология. – 2023. – Т. 61, № 1. – С. 16-24.

3. Борисов С.Е., Лукина Г.В., Слогоцкая Л.В., Гунтупова Л.Д., Куликовская Н.В. Скрининг и мониторинг туберкулезной инфекции у ревматологических больных, получающих генно-инженерные биологические препараты // Туберкулез и болезни легких. – 2011. – № 6. – С. 42-50.

4. Клинические рекомендации "Туберкулез у взрослых"(у тв. Минздравом России) (tub-spb.ru). 2022 г. URL: https://tub-spb.ru/wp-content/uploads/2022/06/klinicheskie-rekomendaczii-tuberkulez-uvzroslyh-utv.-minzdravom-rossii.pdf?ysclid [Дата обращения: 25.09.2024].

5. Методические рекомендации по скринингу и мониторингу туберкулезной инфекции у больных, получающих генно-инженерные биологические препараты. 2018. URL: https://rekomendaciiborisovtuberkulez.doc (live.com) [Дата обращения: 01.08.2024].

6. Насонов Е.Л., Александрова Е.Н., Новиков А.А. Аутоиммунные ревматические заболевания — проблемы иммунопатологии и персонифицированной терапии // Вестник РАМН. ‒ 2015. ‒ Т. 70, № 2. ‒ С. 169-182. https://doi.org/10.15690/vramn.v70i2.1310

7. Скрининг и мониторинг туберкулезной инфекции у больных, получающих иммуносупрессивные генно-инженерные биологические препараты методические рекомендации / Департамент здравоохранения г. Москвы, [Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом; составители: Борисов С. Е. – д.м.н., профессор и др.]. Москва: [б. и.], 2018. — 32 с.; 21. — (Методические рекомендации); ISBN 978-5-6043340-7-2

8. Agarwal S., Das S.K., Agarwal G.G., Srivastava R. Steroids decrease prevalence of positive tuberculin skin test in rheumatoid arthritis Implications on anti-TNF therapies // Interdiscip Perspect Infect Dis. ‒ 2014. ‒ 2014. ‒ Р.430134. https://doi.org/10.1155/2014/430134

9. Anton C., Machado F.D., Ramirez J.M.A., Bernardi R.M., Palominos P.E., Brenol C.V., Mello F.C.Q., Silva D.R. Latent tuberculosis infection in patients with rheumatic diseases // J Bras Pneumol. ‒ 2019. ‒ Vol. 45, № 2. ‒ Р. e20190023. https://doi.org/10.1590/1806-3713/e20190023

10. Davidson A., Gunay A., Colmegna I., Lacaille D., Loewen H., Meltzer M., Tadese Y., Yirsaw Z., Bernatsky S., Hitchon C. Safety of Low Dose Methotrexate (MTX) and Tuberculosis (TB) [abstract] Available at: https://acrabstracts.org/abstract/safety-of-low-dose-methotrexate-mtx-and-tuberculosis-tb/ [Accessed 01.10.24].

11. Hofland R.W., Thijsen S.F., Verhagen M.A., Schenk Y., Bossink A.W. Tuberculosis during TNF-α inhibitor therapy, despite screening // Thorax. ‒ 2013. ‒ Vol. 68, № 11. ‒ Р. 1079-1080. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2012-202974

12. Keane J., Gershon S., Wise R.P. Tuberculosis associated with infliximab, a tumor necrosis factor alpha-neutralizing agent // New Eng. J. Medicine. ‒ 2001. ‒ Vol. 345, № 15. ‒ Р. 1098-1104.

13. Liu Y.J., Xu J., Guo Q., et al. The prevalence of latent tuberculosis infection in patients with inflammatory arthritis and the diagnostic efficacy of different screening methods // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. ‒ 2019. ‒Vol. 99, № 1. ‒ Р.20-24. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.01.005

14. Long W., Cai F., Wang X., Zheng N., Wu R. High risk of activation of latent tuberculosis infection in rheumatic disease patients // Infect Dis (Lond). ‒ 2020. ‒ Vol. 52, № 2. ‒ Р. 80-86. https://doi.org/10.1080/23744235.2019.1682187

15. Nam S.H., Oh J.S., Hong S., Shim T.S., Lee C.K., Yoo B., et al. Early discontinuation of tofacitinib in patients with rheumatoid arthritis co-treated with rifampin for latent tuberculosis // Joint Bone Spine. ‒2020. ‒ Vol. 87, № 5. ‒ Р.475-479 https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2020.04.010

16. McAllister W.A., Thompson P.J., Al-Habet S.M., Rogers H.J. Rifampicin reduces effectiveness and bioavailability of prednisolone // Br Med J (Clin Res Ed). ‒ 1983. ‒ Vol. 286, № 6369. ‒ Р. 923-925. https://doi.org/10.1136/bmj.286.6369.923

17. Tubach F., Salmon D., Ravaud P. Research Axedon Tolerance of Biotherapies Group. Risk of tuberculosis is higher with anti-tumor necrosis factor monoclonal antibody therapy than with soluble tumor necrosis factor receptor therapy: The three-year prospective French research axed on tolerance of biotherapies registry // Arthritis & Rheumatology. ‒ 2009. ‒ Vol. 60, № 7. ‒ Р. 1884-1894.

18. Vanhoof J., Landewe S., Van Wijngaerden E., Geusens P. High incidence of hepatotoxicity of isoniazid treatment for tuberculosis chemoprophylaxis in patients with rheumatoid arthritis treated with methotrexate or sulfasalazine and anti-tumour necrosis factor inhibitors // Ann Rheum Dis. ‒ 2003. ‒ Vol. 62, № 12. ‒ Р.1241-1242. https://doi.org/10.1136/ard.2002.004598

19. Van Vollenhoven R., Nishimoto N., Yamanaka H., et al. Experience with mycobacterium tuberculosis infection reported in the tocilizumab worldwide RA safety database // Ann. Rheum. Dis. ‒ 2009. ‒ Vol. 68., Suppl. 3. ‒ P. 567.

20. Winthrop K.L., Park S.H., Gul A., Cardiel M.H., Gomez-Reino J.J., Tanaka Y., et al. Tuberculosis and other opportunistic infections in tofacitinib-treated patients with rheumatoid arthritis // Ann Rheum Dis. ‒ 2016. ‒ Vol. 75, № 6. ‒ Р. 1133-1138. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-207319