Факторы риска летального исхода у больных туберкулезом с устойчивостью к рифампицину по данным федерального регистра лиц, больных туберкулезом

Цель исследования: на генеральной совокупности (Федеральный регистр лиц, больных туберкулезом РФ (ФРБТ)) изучить факторы, влияющие на риск и сроки наступления летального исхода у больных туберкулезом с подтвержденной устойчивостью к рифампицину.

Материалы и методы. На генеральной совокупности (Федеральный регистр лиц, больных туберкулезом РФ (ФРБТ)) проведено ретроспективное когортное исследование предикторов летального исхода у 15604 больных туберкулезом с подтвержденной устойчивостью как минимум к рифампицину, зарегистрированных для лечения в 2021 г.

Результаты. Ведущими факторами риска летального исхода являлись: положительный ВИЧ-статус (aOR=2,82; 95% ДИ 2,60-3,06), прерывание лечения в анамнезе (aOR=1,90; 95% ДИ 1,67-2,15), возраст пациента (aOR=1,03; 95% ДИ 1,02-1,03). Риск летального исхода снижался у пациентов женского пола (aOR=0,76; 95% ДИ 0,69-0,83), у пациентов без устойчивости возбудителя к фторхинолонам (aOR=0,77; 95% ДИ 0,71-0,85) и у больных с рецидивом туберкулеза (aOR=0,85; 95% ДИ 0,75-0,97). Сроки наступления летального исхода были снижены у пациентов с впервые выявленным туберкулезом, у больных без уточненной устойчивости возбудителя к фторхинолонам, а среди пациентов с ВИЧ-позитивным статусом – у неполучавших антиретровирусную терапию (АРТ).

Заключение. Для снижения риска летального исхода, наряду с механизмами раннего выявления туберкулеза, целесообразно своевременно задействовать антиретровирусную терапию у ВИЧ-позитивных пациентов, а также контролировать адекватность назначаемой противотуберкулезной терапии и мотивацию пациента к лечению.

1. Бурыхин В.С., Васильева И.А., Стерликов С.А., Тестов В.В., Кудрина В.Г., Урушадзе Н.Д. Моделирование условий и результатов внедрения укороченных режимов лечения больных туберкулезом // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т.101, № 6. – С. 8-12. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-6-8-12

2. Бурыхин В.С., Тестов В.В., Стерликов С.А. Возрастные и гендерные особенности первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2022. – № 3. – С. 271 – 286. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2022-3-271-286

3. Васильева И.А., Стерликов С.А., Тестов В.В., Михайлова Ю.В., Обухова О.В., Пономарев С.Б., Кудлай Д.А. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2021–2022 гг. Статистические материалы. – Москва: ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России, 2023. – 56 с.

4. Громов А.В., Стерликов С.А., Михайлова Ю.В. Факторы риска летального исхода от туберкулеза в субъекте с низкой плотностью населения (Камчатском крае) // Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т. 100, № 11. – С. 48-55.

5. Саенко С.С. Совершенствование организации лечения больных туберкулезом в современных условиях. Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение. М., 2021. – 24. с.

6. Cтерликов С.А., Галкин В.Б., Малиев Б.М., Широкова А.А., Хоротэтто В.А., Майжегишева А.С. Влияние активного выявления случаев туберкулеза на результаты лечения взрослых пациентов с туберкулезом легких // Туберкулез и болезни легких. – 2021. – Т. 99, № 7. – С. 33-40. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-7-33-40

7. Тестов В.В., Стерликов С.А., Васильева И.А., Сидорова И.А., Михайлова Ю.В. Федеральный регистр лиц, больных туберкулезом, как инструмент мониторинга влияния противоэпидемических мероприятий, вызванных COVID-19 на систему оказания противотуберкулезной помощи // Туберкулез и болезни легких. – 2020. – № 11. – С. 6-11. – https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-11-6-11

8. Dale K., Tay E., Trauer J.M., Trevan P., Denholm J. Gender differences in tuberculosis diagnosis, treatment and outcomes in Victoria, Australia, 2002–2015 // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease.– 2017. – Vol. 21. – № 12. – Р. 1264-1271. https://doi.org/10.5588/ijtld.17.0338

9. Dewan P.K., Argun P.M., Kiryanova H., Kondroshova N.V., Khorosheva T.M., Laserson K., Kluge H., Jakubowiak W., Wells C., Kazionny B. Risk factors for death during tuberculosis treatment in Orel, Russia // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. – 2004. – Vol. 8, № 5. – P. 598-602.

10. Gayoso R., Dalcolmo M., Braga J.U., Barreira D. Predictors of mortality in multidrug-resistant tuberculosis patients from Brazilian reference centers, 2005 to 2012 // Braz J Infect Dis. – 2018. – Vol.22, № 4. – Р. 305-310. https://doi.org/10.1016/j.bjid.2018.07.002

11. Hood G., Trieu L., Ahuja S.D. Mortality among tuberculosis patients in New York City // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. – 2019. – Vol. 23, № 2. – P. 252-259. https://doi.org/10.5588/ijtld.18.0305

12. Kliiman K., Altraja A. Predictors and mortality associated with treatment default in pulmonary tuberculosis // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. – 2010. – Vol. 14, № 4. – P. 454-463.

13. Nair D., Velayutham B., Kannan T., Tripathy J.P., Harries A.D., Natrajan M., Swaminathan S. Predictors of unfavourable treatment outcome in patients with multidrug-resistant tuberculosis in India // Public Health Action. – 2017. – Vol. 7, № 1. – Р. 32-38. https://doi.org/10.5588/pha.16.0055

14. Orofino R.L., Brasil P.E., Trajman A., Schmaltz C.A.S., Dalcolmo M., Rolla V.C. Predictors of tuberculosis treatment outcomes // J. Bras. Pneumol. – 2012. – Vol. 38, № 1. – Р. 88-97. https://doi.org/10.1590/S1806-37132012000100013

15. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2023: 2021 data. World Health Organization and the European Centre for Disease Prevention and Control, 2023. – 145 p.