Эффективность лечения больных туберкулезом органов дыхания, осложненным эмпиемой плевры

Цель исследования: изучить эффективность лечения туберкулеза органов дыхания, осложненного эмпиемой плевральной полости.

Материалы и методы. Проанализированы исходы лечения 208 больных, находившихся на лечении в Красноярском краевом противотуберкулезном диспансере. Наиболее часто течение туберкулезного процесса осложнялось развитием эмпиемы плевральной полости у пациентов с диссеминированным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких – 163 человека (78,4%). На стороне эмпиемы туберкулезный процесс в легочной ткани был тотальным у 179 (86,1%) больных, из них у 128 (61,5%) имелось тотальное поражение и контралатерального легкого. По протяженности преобладали тотальная (56,7%) и субтотальная (28,8%) эмпиемы. Бронхоплевральный свищ имелся у 168 (80,7%) больных. Лечение эмпиемы у 111 (53,4%) человек проводилось консервативно, у 73 (32,2%) применено дренирование плевральной полости с аспирацией газа и гнойного содержимого и у 30 (14,4%) – комбинированное лечение (на первом этапе – консервативное или дренирование плевральной полости, а в последующем – оперативное лечение).

Результаты. Осложнение туберкулеза легких эмпиемой плевральной полости значительно ухудшает прогноз исхода заболевания: полный клинический эффект достигнут лишь у 29,3% больных при летальности 20,2%. Главный предиктор неблагоприятного исхода лечения – тотальная эмпиема плевральной полости с бронхо-плевральным свищем, а наиболее эффективный метод лечения – комбинированный с применением операций. Однако из-за распространенности туберкулезного процесса, низких функциональных показателей, сопутствующих заболеваний и асоциального поведения больных операции возможно было применить не более чем у 20%. При этом позднее обращение за медицинской помощью имело место у 92,3% пациентов, 62,7% пациентов имели в анамнезе досрочную выписку из стационара за грубое нарушение больничного режима.

1. Безносик Р.В., Полянский В.К., Савицкий Г.Г. Дифференциальная диагностика туберкулезной эмпиемы плевры // Военно-медицинский журнал. – 2020. – Т. 341, № 6. – С. 40-46.

2. Брюсов П.Г., Полянский В.К. Туберкулезная эмпиема плевры. Москва: ГИУВ МО РФ, 2007.

3. Варин А.А., Ханин А.Л., Фенстер В.А. Туберкулезные эмпиемы плевры как предиктор летального исхода у больных туберкулезом легких // Вестник современной клинической медицины. – 2015. – Т. 8, № 1. – С. 23-26

4. Никонов С.Д., Смоленцев М.Н., Краснов Д.В., Бредихин Д.А., Белогородцев С.Н. Фотодинамическая терапия при туберкулезной эмпиеме плевры // Туберкулез и болезни легких. – 2021. – Т. 99, № 5. – С. 51-56. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-5-51-56

5. Омельчук Д.Е., Краснов Д.В., Петренко Т.И., Большакова И.А., Дюрлюкова А.А. Влияние множественной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза на исходы резекции легкого по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т. 101, № 1. – С. 41-47.

6. Полянский В.К. Клиника хронической туберкулезной эмпиемы плевры в зависимости от фазы течения воспалительного процесса // Туберкулез и социально-значимые заболевания. – 2019. – № 4. – С. 58-59.

7. Читорелидзе Г.В., Чащина М.В., Багиров М.А., Садовникова С.С., Березовский Ю.С., Папков А.В. Эффективность хирургического лечения больных туберкулезом органов дыхания, осложненного хронической эмпиемой плевры, в зависимости от распространенности интраплевральных патологических изменений // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2023. – Т. 31, № 3. – С. 357-366.