Сочетанные поражения печени у пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом: подходы к терапии

Цель исследования: оценка эффективности лечения сочетанных (вирусных, лекарственных) поражений печени у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом с использованием многокомпонентного раствора для инфузий, содержащего янтарную кислоту.

Материалы и методы. В проспективное сравнительное исследование включены 122 больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в сочетании с хроническими гепатитами С и В, распределенные в 3 группы в зависимости от клинико-биохимической активности сочетанного (вирусного, лекарственного) поражения печени и характера терапии. В группу 1 включены 48 пациентов с минимальной активностью сочетанного поражения печени, в группу 2 – 38 больных, в группу 3 – 36 больных с умеренной клинико-биохимической активностью. Пациентам группы 1 и 2 назначали внутривенное введение раствора для инфузий инозин + меглюмин + метионин + никотинамид + янтарная кислота (Ремаксол, ООО «НТФФ «ПОЛИСАН») в течение 10 дней, в группе 3 – дезинтоксикационную терапию (глюкозо-солевые растворы, стерофундин) и урсодезоксихолевую кислоту.

Результаты исследования. На фоне приема раствора для инфузий инозин + меглюмин + метионин + никотинамид + янтарная кислота у пациентов групп 1 и 2 отмечены более выраженное снижение АлАТ в 3,6-3,8 раза против 1,9; АсАТ – в 2,6-2,7 раза против 2,4; ОБ – в 3,7 раза против 1,6; ПБ – в 3,3 раза против 1,8; ГГТ – в 5,7 раза против 4,9 в группе 3.

Заключение. Полученные результаты демонстрируют эффективность применения раствора для инфузий инозин + меглюмин + метионин + никотинамид + янтарная кислота при лечении сочетанных (вирусных, лекарственных) поражений печени с минимальной и умеренной клинико-биохимической активностью у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом.

1. Азовцева О.В., Пантелеев А.М., Карпов А.В., Архипов Г.С., Вебер В.Р., Беляков Н.А., Архипова Е.И. Анализ медико-социальных факторов, влияющих на формирование и течение коинфекции ВИЧ, туберкулеза и вирусного гепатита // Инфекция и иммунитет. – 2019. – Т. 9, № 5-6. – С. 787-799. https://doi.org/10.15789/2220-7619-2019-5-6-787-799

2. Асратян А.А., Семененко Т.А., Кальнин И.Б., Орлова О.А., Соловьев Д.В., Русакова Е.В., Казарян С.М., Кузин С.Н. Современные эпидемиологические особенности вирусных гепатитов В и С, туберкулеза и ВИЧ-инфекции в психиатрических стационарах // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2020. – Т. 97, № 1. – С. 32-39. https://doi.org/10.36233/0372-9311-2020-97-1-32-39

3. Беляков Н.А., Боева Е.В., Загдын З.М., Эсауленко Е.В., Лиознов Д.А., Симакина О.Е. Эпидемиология и течение инфекционных заболеваний на фоне пандемии COVID-19. Сообщение 1. ВИЧ-инфекция, хронический гепатит С и туберкулез // Инфекция и иммунитет. – 2022. – Т. 12, № 4. – C. 639-650. https://doi.org/10.15789/2220-7619-EAC-1958

4. Ветушко Д.А., Жаворонок С.В., Глинская Т.Н., Скрягина Е.М. ВИЧ-инфекция, лекарственно-устойчивый туберкулез и вирусный гепатит С: подходы к лечению пациента при коинфекции // Гепатология и гастроэнтерология. – 2022. – № 2. – С. 146.

5. Ивашкин В.Т., Барановский А.Ю., Райхельсон К.Л., Пальгова Л.К., Маевская М.В., Кондрашина Э.А., Марченко Н.В., Некрасова Т.П., Никитин И.Г. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2019. – Т. 29, № 1. – С. 101-131. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-1-101-131

6. Кукурика А.В. Предикторы неблагоприятных исходов лечения ВИЧ-ассоциированного МЛУ-ТБ у пациентов с вирусным гепатитом С // Журнал инфектологии. – 2024. – Т. 16, № 2. – С. 81-88. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2024-16-2-81-88

7. Курганова Т.Ю., Мельникова Т.Н., Ковалев Н.Ю., Огурцова С.В., Симакина О.Е., Загдын З.М., Беляков Н.А. Эпидемиология трех коинфекций: ВИЧ, вирусного гепатита и туберкулеза в Вологодской области как модель развития инфекций в Северо-Западном федеральном округе // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2021. – Т. 13, № 1. – С. 7-16. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2021-13-1-7-16

8. Лекарственные поражения печени у взрослых: клинические рекомендации / Общероссийская организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», Научное общество гастроэнтерологов России. – Москва, 2022. – 39 с.

9. Матиевская Н.В., Кашевник Т.И., Копыцкий А.В., Сказка А.Э. Клинические, возрастные и гендерные факторы и причины смертности ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2020. – Т. 12, № 4. – С. 51-59. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-4-51-59

10. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2024. – 364 с.

11. Салина Т.Ю., Морозова Т.И. Клинические проявления и эффективность лечения больных коинфекцией туберкулез/ВИЧ-инфекция и гепатитом // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т. 95, № 9. – С. 25-29. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-9-25-29

12. Синдром цитолиза. URL: https://reclin.ru/wp-content/uploads/2024/06/sindrom-czitoliza.pdf?ysclid=m5jfe3831r503326858 [Дата обращения 30.12.2024].

13. Туберкулез у взрослых: клинические рекомендации /Российское общество фтизиатров, Национальная ассоциация некоммерческих организаций фтизиатров «Ассоциация фтизиатров». – Москва, 2022. – 112 с.

14. Туберкулез у взрослых: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское общество фтизиатров», Национальная ассоциация некоммерческих организаций фтизиатров «Ассоциация фтизиатров». – Москва, 2024. – 167 с.

15. Энциклопедия лекарственных препаратов РЛС. – 2024. URL: https://www.rlsnet.ru/ [Дата обращения 04.11.2024].

16. Gedefie A., Seid A., Molla Fenta G., Tilahun M., Shibabaw A., Ali A. Hepatitis B and C virus infections and associated factors among HIV-positive and HIV-negative tuberculosis patients in public health facilities, Northeast Ethiopia: A comparative cross-sectional study // SAGE Open Med. – 2023. – № 11. – Р. 20503121231166642. https://doi.org/10.1177/20503121231166642

17. World Health Organization // Global tuberculosis report. – Geneva: World Health Organization. – WHO, 2023. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240083851 [Аccessed 15.10.2024].