Результаты лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя и эффективность резекционной хирургии у пациентов с факторами риска неблагоприятных исходов

Выполнено ретроспективное когортное исследование с целью оценки исходов лечения 476 больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, выявления факторов риска неблагоприятных исходов и оценки влияния резекционных хирургических вмешательств на результаты лечения. Излечение достигнуто у 71,8% больных, у 22,7% - лечение неэффективно, 5,5% - умерли во время лечения. Основными предикторами неблагоприятных исходов были наличие деструктивных изменений в легких (отношение шансов (ОШ) 10,0; 95%-ный ДИ 2,4-41,9), распространенность туберкулезного процесса более 2 сегментов легких (ОШ 6,8; 95%-ный ДИ 3,9-11,9), положительный результат микроскопии мокроты (ОШ 3,1; 95%-ный ДИ 2,0-4,9), пре-ШЛУ M. tuberculosis (ОШ 1,9; 95%-ный ДИ 1,3-2,9), сопутствующие ВИЧ-инфекция (ОШ 3,3; 95%-ный ДИ 1,3-8,2), алкоголизм или/и наркомания (ОШ 4,8; 95%-ный ДИ 3,1-7,5), прерывания курса лечения (ОШ 7,3; 95%-ный ДИ 4,6-11,8), назначение нестандартных схем химиотерапии (ОШ 2,2; 95%-ный ДИ 1,4-3,4), низкий доход (ОШ 3,4; 95%-ный ДИ 2,1-5,5), нахождение в местах лишения свободы (ОШ 2,2; 95%-ный ДИ 1,3-3,6). Применение резекционных хирургических вмешательств было статистически значимо связано со снижением риска неблагоприятных исходов, в том числе у пациентов с предикторами неудачи лечения.

туберкулез с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, хирургическое лечение туберкулеза, резекционные хирургические вмешательства

1. Национальные клинические рекомендации по применению хирургических методов в лечении туберкулеза легких. Национальная ассоциация фтизиатров. Ассоциация торакальных хирургов России. 2013. http://nasph.ru/index/klinicheskie_rekomendacii/0-30

2. Основные показатели противотуберкулезной деятельности в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. ФГБУ ННИИТ МЗ РФ. Сборник таблиц. - Новосибирск, 2013. - 89 с.

3. Стрелис А. К. и др. Эффективность хирургического лечения туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью в условиях программы DOTS-PLUS // Бюллетень сибирской медицины. - 2009. - № 1.- С. 85-93.

4. Федеральная служба государственной статистики. http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare

5. Шилова М. В. Туберкулез в России в 1999 г. - М., 2000. - 48 с.

6. Шилова М. В. Туберкулез в России в2012-2013 гг. - М., 2014. - 244 с.

7. Canetti G. The J. Burns Amberson lecture. Present aspects of bacterial resistance in tuberculosis // Am. Rev. Respir. Dis. -1965. - Vol. 92 - P. 687-703.

8. Harbour R., Miller J.A new system for grading recommendation in evidence based guidelines // BMJ. - 2001. - Vol. 323. - P. 334336.

9. Kang M. W. et al. Surgical treatment for multidrug-resistant and extensive drug-resistant tuberculosis // Ann. Thoracic Surgery. - 2010. - Vol. 89, № 5. - P.1597-1602.

10. Kir A. et al. Adjuvant resectional surgery improves cure rates in multidrug-resistant tuberculosis// J. Thorac. Cardiovas. Surgery. - 2006. - Vol. 131, № 3. - P. 693-696.

11. Kwon Y. S., Kim Y. H., Suh G. Y. et al. Treatment outcomes for HIV-uninfected patients with multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis // Clin. Infect. Diseases. - 2008. - Vol. 47, № 4. - P.496-502.

12. Marrone M. T., Venkataramanan V., Goodman M. et al. Surgical interventions for drug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis // Int. J. Tuberc. Lung Dis. -2013. - Vol. 17, № 1. - P. 6-16.

13. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2014. WHO/HTM/TB/2014.08 / Geneva, 2014. - 118 p.

14. World Health Organization. Guidelines for theprogrammatic management of drug-resistant tuberculosis. WHO/HTM/TB/2008.402 / Geneva, 2008. - 247 p.

15. World Health Organization. The role of surgery in the treatment of pulmonary TB and multidrug- andextensively drug-resistant TB/ Geneva, 2014. - 23 p.