Сравнительная характеристика туберкулезного плеврита в зависимости от ВИЧ-статуса больных

Цель исследования: изучить особенности проявления туберкулезного плеврита (ТП) у пациентов с ВИЧ-инфекцией, оценить эффективность видеоторакоскопии (ВТС) при диагностике ТП при различном ВИЧ-статусе пациентов.

Материалы и методы. Обследован 241 больной ТП: 88 - с ВИЧ-инфекцией (1-я группа) и 153 - ВИЧ-негативные (2-я группа). Медиана CD4-лимфоцитов в 1-й группе составляла 189 кл/мкл. Проведено сравнение этих групп по клинико-рентгенологическим проявлениям, микробиологическим, цитологическим и биохимическим данным крови и экссудата. У 77 пациентов с изолированным плевритом (из них 33 больных с ВИЧ-инфекцией) с диагностической целью выполнена ВТС с биопсией. Приведены данные гистологического исследования плевры, полученной при ВТС и аутопсии.

Результаты: отличительными особенностями ТП при ВИЧ-инфекции являются частое развитие геморрагических выпотов, скудный клеточный осадок экссудата, выраженное снижение уровня глюкозы и повышение показателей тимоловой пробы в экссудате. Независимо от ВИЧ-статуса частота микроскопического и культурального выявления микобактерий туберкулеза из экссудата является низкой и не превышает 10%. Гистологическое исследование биоптатов, полученных при ВТС, позволило у всех больных получить данные, характерные для ТП, тем самым завершив дифференциальную диагностику с метастатическими процессами. Это позволяет рекомендовать ВТС для диагностики сложных случаев ТП независимо от ВИЧ-статуса пациента.

Морфологически ТП на фоне ВИЧ-инфекции характеризовался развитием специфических гранулем, которые были представлены лимфоидными и эпителиоидными клетками с наличием гигантских клеток Пирогова - Лангханса с незначительным казеозным некрозом в центре (9,1%) или его полным отсутствием (90,9%).

1. Антипов А. Г., Аралова И. С., Матросов М. В., Бормотов Б. А., Ловачева О. В. Сравнительный анализ туберкулеза бронхов в зависимости от ВИЧ статуса больных // Туб. - 2014. - № 9. - С. 8-9.

2. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - Л.: Медицина, 1978. - 293 с.

3. Коломиец В. М., Гусева В. А., Рублeва Н. В. и др. Особенности течения клинического течения и лечения ВИЧ-ассоциированного туберкулеза // Человек и его здоровье. - 2012. - № 1. - С. 142-147.

4. Лях Ю. Е. и др. Основы компьютерной биостатистики. Анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat.- Донецк: Папакица Е. К., 2006. - 214 с.

5. Рахманова А. Г., Яковлев А. А., Комарова Д. В. и др. Характеристика летальных исходов от туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. - 2012. - Т. 4, № 2. - С. 120-123.

6. Суслов Є. І. Ефективність патоморфологічної діагностики туберкульозу // Укр. пульмон. журнал. - 2007. - № 3. - С. 53-55.

7. Costantini A. et al. Abnormalities of erythropoiesis during HIV-1 disease: a longitudinal analysis // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. - 2009. - Vol. 52, № 1. - P. 70-74.

8. Daljit Singh MD еt al. Clinical and radiological finding of tuberculosis inpatient with TB/HIV coinfection // Chest. - 2010. - Vol. 11. - P. 138-518.

9. Denis Jones еt al. Mesothelial Cells in Tuberculous Pleural Effusions of HIV-Infected Patients http://chestjournal.chestpubs.org/content/117/1/289.full-target-1 // Chest. - 2000. - Vol. 117, № 1. - Р. 289-291.

10. Forssbohm M. еt al. Demographic characteristics of patients with extrapulmonary tuberculosis in Germany // Eur. Respir. J. - 2008. - Vol. 31. - P. 99-105.

11. Frye M. D. Tuberculous pleural effusions in HIV-infected patients [Internet resource] http://www.uptodate.com/patients//content/topic.do?topicKey= ~qOHCbFAh58gA6O#H2. - 2012.

12. Getachew A., Kibrebeal M., Guta Z. Pleural tuberculosis in patients infected with HIV in Addis Ababa xt // Int. Conf AIDS. - 1996. - Vol. 11. - P. 117.

13. Light R., Richard W. Update on tuberculous pleural effusion // Respirology. - 2010. - № 15. - Р. 451-458.

14. Mostert C., Pannell N. The pleural effusion in HIV - an approach to diagnosis // SA FamPract. - 2009. - Vol. 51, № 4. - Р. 280-282.