Распределение микрофлоры в легких как причина и следствие неэффективности антибактериальной терапии вентилятор-ассоциированной пневмонии
Аннотация
Цель исследования: изучить особенности распределения микрофлоры в легких у длительно вентилируемых пациентов по результатам микробиологического посева материала из различных участков легких и трахеобронхиального дерева, получаемого прижизненно при бронхоскопии либо посмертно.
Материалы и методы. Пилотное исследование, включающее прижизненное и посмертное определение микрофлоры в различных участках легких и трахеобронхиального дерева у 18 пациентов с признаками развития вентилятор-ассоциированной пневмонии после сердечно-сосудистых и нейрохирургических операций. Прижизненное микробиологическое исследование аспирата из всех долевых бронхов обоих легких, полученного при фибробронхоскопии, выполнено у 9 пациентов. Посмертный секционный забор тканей легких для посева из всех долей обоих легких, язычковых сегментов левого легкого и соответствующих им бронхов (всего 12 образцов из легкого и бронхов) в течение суток после смерти выполнен у 9 пациентов.
Результаты исследования. По данным микробиологического исследования, легочная инфекция имелась у всех пациентов обеих групп. Прижизненное исследование выявило междолевые различия микробного спектра в 5 случаях, в 4 из которых также были межлегочные различия. Посмертное микробиологическое исследование выявило внутридолевые и междолевые различия в 6 случаях, среди которых в 5 случаях также имелись межлегочные различия. Во всех случаях неравномерного распределения микрофлоры, выявленных посмертно, междолевые различия сопровождались внутридолевыми (между образцами из легочной ткани и дренирующего бронха). Анализ данных прижизненной и посмертной микробиологической диагностики выявил при вентилятор-ассоциированной пневмонии схожесть распределения микрофлоры в трахеобронхиальном дереве, несмотря на различную методику забора материала для исследования. Предложен диагностический тест, способный отражать регионарное распределение микрофлоры: посев аспирата из 5 долевых бронхов, что может использоваться при лечении пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией.
Об авторах
М. Г. Чеченин
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ
Россия
Россия
доктор медицинских наук, старший научный сотрудник центра анестезиологии и реаниматологии,
630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15
А. М. Волков
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ
Россия
Россия
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник центра новых технологий,
630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15
Д. А. Кудлай
ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации» ФМБА России
Россия
Россия
доктор медицинских наук, профессор кафедры экономики и маркетинга в здравоохранении ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации» ФМБА России,
123098, Москва, ул. Гамалеи, д. 15, к.1
В. Н. Ильина
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ
Россия
Россия
кандидат медицинских наук, врач-бактериолог,
630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15
М. Н. Орлова
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ
Россия
Россия
врач-эндоскопист,
630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15
Л. М. Самойлова
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ
Россия
Россия
врач-бактериолог,
630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15
И. А. Сучкова
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ
Россия
Россия
заведующая бактериологической лабораторией,
630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15
Список литературы
1. Белобородов В. Б. Проблемы антибактериальной терапии тяжелых инфекций на примере нозокомиальной пневмонии, связанной с проведением искусственной вентиляции легких, и сепсиса // Рус. мед. ж. - 2012. - № 6. - С. 286-293.
2. Гайтон А. К., Холл Д. Э. Медицинская физиология. - М., 2008.
3. Ершов А. Л. Влияние выбора режима искусственной вентиляции легких на вероятность возникновения пневмонии (экспериментальное исследование) // WWW.MEDLINE.RU Т. 8, Анестезиология, реаниматология. Июнь 2007. - С. 422-444.
4. Интенсивная терапия. Национальное руководство. - 2009. - Т. II. - C. 272-281.
5. Марини Д. Д., Уиллер А. П. Медицина критических состояний. - М., 2002.
6. Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. - М., 2009. - С. 7-9.
7. Чеченин М. Г., Ломиворотов В. В., Полукаров А. Н., Борщикова Т. И. Диагностика нарушений оксигенации и торакопульмональной рестрикции во время респираторной поддержки с позиций нормальной и патологической физиологии // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2013. - Т. 17, № 3. - С. 34-38.
8. Blot S., Vandijck D., Lizy C., Vogelaers D. The importance of sampling frequency of routine tracheal surveillance cultures to predict bacterial etiology in ventilator-associated pneumonia // Minerva Anestesiol. - 2010. - Vol. 76, № 6. - Р. 468-469.
9. Carrel T. P., Eisinger E., Vogt M., Turina M. I. Pneumonia after cardiac surgery is predictable by tracheal aspirates but cannot be prevented by prolonged antibiotic prophylaxis // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - Vol. 72, № 1. - Р. 143-148.
10. Cobb J. P., Moore E. E., Hayden D. L. et al. Validation of the riboleukogram to detect ventilator-associated pneumonia after severe injury // Ann. Surg. - 2009. - Vol. 250, № 4. - Р. 531-539.
11. Craven D. E., Chroneou A., Zias N., Hjalmarson K. I. Ventilator-associated tracheobronchitis: the impact of targeted antibiotic therapy on patient outcomes // Chest. - 2009. - Vol. 135, № 2. - Р. 521-528.
12. Craven D. E. Ventilator-associated tracheobronchitis (VAT): questions, answers, and a new paradigm? // Crit. Care. - 2008. - Vol. 12, № 3. - Р. 157.
13. Fagon J. Y. Biological markers and diagnosis of ventilator-associated pneumonia // Crit. Care. - 2011. - Vol. 15, № 2. - Р. 130.
14. Fagon J. Y., Chastre J., Rouby J. J. Is bronchoalveolar lavage with quantitative cultures a useful tool for diagnosing ventilator-associated pneumonia? // Crit. Care. - 2007. - Vol. 11, № 2. - Р. 123.
15. Fartoukh M., Maitre B., Honore S. et al. Diagnosing pneumonia during mechanical ventilation: the clinical pulmonary infection score revisited // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2003. - № 8. - Р. 168-173.
16. Fujitani S., Cohen-Melamed M. H., Tuttle R. P. et al. Comparison of semi-quantitative endotracheal aspirates to quantitative non-bronchoscopic bronchoalveolar lavage in diagnosing ventilator-associated pneumonia // Respir. Care. - 2009. - Vol. 54, № 11. - Р. 1453-1461.
17. Grgurich P. E., Hudcova J., Lei Y. et al. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia: controversies and working toward a gold standard // Curr. Opin. Infect. Dis. - 2013. - Vol. 26, № 2. - Р. 140-150.
18. Hamid O., Hannon J., Martin J. Physiologic basis of respiratory disease. - 2005. - P. 185-202.
19. Hutschala D., Skhirtladze K., Zuckermann A. et al. In vivo measurement of levofloxacin penetration into lung tissue after cardiac surgery // Antimicrobial agents and chemotherapy. - 2005. - Vol. 49, № 12. - Р. 5107-5111.
20. Kallander K., Burgess D. H., Qazi S. A. Early identification and treatment of pneumonia: a call to action // Lancet Glob. Health. - 2016. - Vol. 4, № 1. - P. 12-13.
21. Klompas M., Kulldorff M., Platt R. Risk of misleading ventilator-associated pneumonia rates with use of standard clinical and microbiological criteria // Clin. Infect. Dis. - 2008. - Vol. 46, № 9. - Р. 1443-1446.
22. Langer M., Haeusler E. A. Ventilator associated pneumonia (VAP): an impossible diagnosis? Call for a pragmatic approach // Minerva Anestesiol. - 2009. - Vol. 75, № 10. - Р. 584-590.
23. Lisboa T., Rello J. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia: is there a gold standard and a simple approach? // Curr. Opin. Infect. Dis. - 2008. - Vol. 21, № 2. - Р. 174-178.
24. Luyt C. E., Brechot N., Combes A. et al. Delivering antibiotics to the lungs of patients with ventilator-associated pneumonia: An update // Expert. Rev. Anti. Infect. Ther. - 2013. - Vol. 11, № 5. - Р. 511-521.
25. Magill S. S., Fridkin S. K. Improving surveillance definitions for ventilator-associated pneumonia in an era of public reporting and performance measurement // Clin. Infect. Dis. - 2012. - Vol. 54, № 3. - P. 378-380.
26. O’Horo J. C., Thompson D., Safdar N. Is the gram stain useful in the microbiologic diagnosis of VAP? A meta-analysis // Clin. Infect. Dis. - 2012. - Vol. 55, № 4. - Р. 551-561.
27. Rotstein С., Evans G., Born A. et al. Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults // Can. J. Infect. Dis. Med. Microbiol. - 2008. - Vol. 19, № 1. - P. 19-53.
28. Wagener B. M., Pittet J. F. A more clinically relevant model of ventilator-associated pneumonia? // Anesthesiology. - 2014. - Vol. 120, № 5. - Р. 1075-1077.
Рецензия
Для цитирования:
Чеченин М.Г., Волков А.М., Кудлай Д.А., Ильина В.Н., Орлова М.Н., Самойлова Л.М., Сучкова И.А. Распределение микрофлоры в легких как причина и следствие неэффективности антибактериальной терапии вентилятор-ассоциированной пневмонии. Туберкулез и болезни легких. 2016;94(5):62-72. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2016-94-5-62-72
For citation:
Chechenin M.G., Volkov A.M., Kudlay D.A., Ilyina V.N., Orlova M.N., Samoylova L.M., Suchkova I.A. Distribution of microbial population as a cause and consequence of the anti-bacterial therapy failure of ventilator-associated pneumonia. Tuberculosis and Lung Diseases. 2016;94(5):62-72. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2016-94-5-62-72
Просмотров: 475
Послать статью по эл. почте 