ВЫЯВЛЕНИЕ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА В МОКРОТЕ И МАССИВНОСТЬ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С РАЗЛИЧНЫМ ВИЧ-СТАТУСОМ

Цель исследования: изучить информативность выявления микобактерий туберкулеза (МБТ) различными методами и провести анализ массивности бактериовыделения у больных туберкулезом в зависимости от ВИЧ-статуса.

Материалы и методы. Обследовано 360 больных ВИЧ-инфекцией с подозрением на туберкулез. Диагностический алгоритм включал двукратное исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ)/МБТ люминесцентной микроскопией, молекулярно-генетическим методом и посевом на жидкие и плотные питательные среды. Туберкулез установлен 178 (49,4%) больным. Группу сравнения составили 354 пациента с туберкулезом без ВИЧ-инфекции, в том числе 113 пациентов, обследование которых включало полный диагностический алгоритм, как у больных коинфекцией.

Результаты исследования. У больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции чаще удавалось выявить КУМ методом люминесцентной микроскопии, чем у пациентов с коинфекцией (32,8 и 24,2% соответственно), при этом чувствительность остальных методов не различалась. У больных коинфекцией достоверно чаще регистрировали скудное и реже – обильное бактериовыделение методом посева на плотные среды, чем у больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции. Полный диагностический алгоритм продемонстрировал лучшую чувствительность у больных коинфекцией в сравнении с больными туберкулезом без ВИЧ-инфекции (87,1 и 71,2%).

1. ВОЗ. Руководство по ведению пациентов с латентной туберкулезной инфекцией. – Женева: ВОЗ, 2015. – 40 с.

2. Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», с изм. на 29 октября 2009 г. – М., 2003. – 347 с.

3. Приказ Минздрава РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». – URL: http://docs.cntd.ru/document/420248060 (дата обращения: 08.09.2016).

4. Российское общество фтизиатров. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. – М., 2014. – URL: http://arvt.ru/sites/default/files/rof-clin-rec-diag-treat-HIV-TB-2014.pdf (дата обращения 09.09.2016).

5. Apers L.,Wijarajah C., Mutsvangwa J. et al. Accuracy of routine diagnosis of pulmonary tuberculosis in an area of high HIV prevalence // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2004. – Vol. 8, № 8. – P. 945-951.

6. Cain K. P., McCarthy K. D., Heilig C. M. et al. An algorithm for tuberculosis screening and diagnosis in people with HIV // N. Engl. J. Med. – 2010. – Vol. 362, № 8. – P. 707-716. doi: 10.1056/NEJMoa0907488.

7. Chartier L., Leng C., Sire J. M. et al. Factors associated with negative direct sputum examination in Asian and African HIV-infected patients with tuberculosis (ANRS 1260) // PLoS One. – 2011. – Vol. 6, № 6. – e21212. doi: 10.1371/journal.pone.0021212.

8. Colebunders R., Bastian I. A review of the diagnosis and treatment of smear-negative pulmonary tuberculosis // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2000. – Vol. 4, № 2. – P. 97-107.

9. Da Silva R. M., Machado T., Bazzo M. L. Diagnosis of the pulmonary tuberculosis by polymerase chain reaction: a comparative study between HIV-positive and -negative individuals // Braz. J. Microbiol. – 2012. – Vol. 43, № 1. – P. 261-265, http://dx.doi.org/10.1590/S1517-83822012000100030.

10. Improving the diagnosis and treatment of smear-negative pulmonary and extrapulmonary tuberculosis among adults and adolescents. Recommendations for HIV-prevalent and resource-constrained settings. WHO, 2007. –URL: http://www.who.int/tb/publications/2006/tbhiv_recommendations.pdf (дата обращения 09.09.2016).

11. Kennedy D. J., Lewis W. P., Barnes P. F. Yield of bronchoscopy for the diagnosis of tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection // Chest. – 1992. – Vol. 102, № 4. – P. 1040-1044.

12. Kivihya-Ndugga L., van Cleeff M., Juma E. et al. Comparison of PCR with the routine procedure for diagnosis of tuberculosis in a population with high prevalences of tuberculosis and human immunodeficiency virus // J. Clin. Microbiol. – 2004. – Vol. 42, № 3. – P. 1012-1015.

13. Linguissi L. S., Mayengue P. I., Sidibe A. et al. Prevalence of national treatment algorithm defined smear positive pulmonary tuberculosis in HIV positive patients in Brazzaville, Republic of Congo // BMC Res. Notes. – 2014. – Vol. 7. – P. 578. doi: 10.1186/1756-0500-7-578.

14. Monkongdee P., McCarthy K. D., Cain K. P. et al. Yield of acid-fast smear and mycobacterial culture for tuberculosis diagnosis in people with human immunodeficiency virus // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2009. – Vol. 180, № 9. – P. 903-908.doi: 10.1164/rccm.200905-0692OC.

15. Scherer L. C., Sperhacke R. D., Jarczewski C. et al. Comparison of two laboratory-developed PCR methods for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in Brazilian patients with and without HIV infection // BMC Pulm. Med. – 2011. – Vol. 11. – P. 15. doi: 10.1186/1471-2466-11-15.

16. Scherer L. C., Sperhacke R. D., Rossetti M. L. et al. Usefulness of the polymerase chain reaction dot-blot assay, used with Ziehl-Neelsen staining, for the rapid and convenient diagnosis of pulmonary tuberculosis in human immunodeficiency virus-seropositive and -seronegative individuals // Infect. Dis. Rep. – 2011. – Vol. 3, № 1. – e3. doi: 10.4081/idr.2011.e3.

17. Seni J., Kidenya B. R., Obassy E. et al. Low sputum smear positive tuberculosis among pulmonary tuberculosis suspects in a tertiary hospital in Mwanza, Tanzania // Tanzan. J. Health Res. – 2012. – Vol. 14, № 2. – P. 115-120.