ВЛИЯНИЕ РАЗНЫХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ И АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ
Аннотация
Цель исследования: изучить влияние конкретных противотуберкулезных и антибактериальных препаратов в схемах химиотерапии на эффективность лечения больных туберкулезом с разным спектром множественной лекарственной устойчивости возбудителя.
Материалы и методы. В исследование включено 412 больных туберкулезом легких с бактериовыделением и разным спектром множественной лекарственной устойчивости возбудителя (117 пациентов с ТБ-МЛУ (без преШЛУ и ШЛУ); 120 пациентов с ТБ-преШЛУ и 175 – с ТБ-ШЛУ). Состав пациентов в подгруппах сопоставим по полу и возрасту. Пациентам назначили схему химиотерапии из 5-6 препаратов, учитывая лекарственную устойчивость возбудителя. В качестве суррогатной точки эффективности лечения избрано прекращение бактериовыделения (культуральный метод) к году химиотерапии. Оценку влияния конкретных противотуберкулезных и антибактериальных препаратов на эффективность лечения проводили путем вычисления отношения шансов (ОШ) достижения суррогатной точки у пациентов, получавших и не получавших этот препарат.
Результаты. В подгруппе ТБ-преШЛУ достоверное повышение шансов абациллирования продемонстрировали препараты: этамбутол (ОШ 11,8), пиразинамид (ОШ 10,2), моксифлоксацин (ОШ 7,8), капреомицин (ОШ 4,41). Все 11 пациентов, получавших бедаквилин, прекратили бактериовыделение. В подгруппе ТБ-ШЛУ положительное достоверное влияние на абациллирование установлено для бедаквилина (ОШ 9,62), линезолида (ОШ 8,15), циклосерина (ОШ 7,88), пиразинамида (ОШ 7,29), моксифлоксацина (ОШ 7,08), этамбутола (ОШ 6,69). Препарат офлоксацин продемонстрировал достоверное отрицательное влияние на процесс абациллирования (95%-ный ДИ 0,06-0,32).
Ключевые слова
Об авторах
И. А. Васильева
Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний МЗ РФ
Россия
Россия
доктор медицинских наук, профессор, директор,
127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4
А. Г. Самойлова
НИИ фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» МЗ РФ
Россия
Россия
кандидат медицинских наук, заместитель директора,
127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4
О. В. Ловачева
ФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза»
Россия
Россия
доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник клинико-диагностического отдела,
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2
Л. Н. Черноусова
ФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза»
Россия
Россия
доктор биологических наук, профессор, руководитель отдела микробиологии,
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2
Т. Р. Багдасарян
ФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза»
Россия
Россия
кандидат медицинских наук, заведующая 1-м терапевтическим отделением,
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2
Список литературы
1. Туберкулез в Российской Федерации, 2012/2013/2014 гг. ‒ М., 2016. ‒ 312 с.
2. Abbate E., Vescovo M., Natiello M., Cufre M. et al. Successful alternative treatment of extensively drug-resistant tuberculosis in Argentina with combination of linezolid, moxifloxacin and thioridazine // J. Antimicrob. Chemother. ‒ 2012. ‒ № 67 (2). ‒ Р. 473-477.
3. Ahuja S. D., Ashkin D., Avendano M., Banerjee R., Bauer M., Bayona J. N., Becerra M. C., Benedetti A., Burgos M., Centis R., Chan E. D., Chiang C. Y., Cox H., D'Ambrosio L. et al. Multidrug resistant pulmonary tuberculosis treatment regimens and patient outcomes: an individual patient data meta-analysis of 9153 patients // PLoS Med. ‒ 2012. ‒ № 9 (8). – Р. 1001-300.
4. Alcala L., Ruiz-Serrano M. J., Turegano Perez-Fernandez et al. In vitro activities of linezolid against clinical isolates of Mycobacterium tuberculosis that are susceptible or resistant to first-line antituberculous drugs // AntimicrobAgentsChemother. ‒ 2003. ‒ № 47. ‒ Р. 416-417.
5. Caminero J., Sotgiu G., Zumla A. et al. Best drug treatment for multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis // Lancet Infect. Dis. ‒ 2010. ‒ № 10. ‒ Р. 621-629.
6. Cavalieri S. J., Biehle J. R., Sanders W. E. Jr. Synergistic activities of clarithromycin and antituberculous drugs against multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis // Antimicrob Agents Chemother. ‒ 1995. ‒ № 39 (7). ‒ Р. 1542-1545.
7. Chambers H. F., Sipit T., Kocago’z T. Activity of Amoxicillin/Clavulanate in patients with tuberculosis // Clin. Infect. Dis. ‒ 1998. ‒ № 26(4). ‒ Р. 874-877.
8. Chang K. C., Yew W. W., Tam C. M., Leung C. C. WHO Group 5 drugs and difficult multidrug-resistant tuberculosis: a systematic review with cohort analysis and meta-analysis // Antimicrob Agents Chemother. ‒ 2013. ‒ doi: 10.1128/AAC.00120-13.
9. Cox H., Ford N. Linezolid for the treatment of complicated drug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis // Int. J. Tuberc. LungDis. ‒ 2012. ‒ № 16 (4). ‒ Р. 447-454.
10. Fortun J., Martin-Davila P., Navas E., Perez-Elıas Ma J., Cobo J., Tato M., Gomez-G De la Pedrosa E., Gomez-Mampaso E., Moreno S. Linezolid for the treatment of multidrug-resistant tuberculosis. // J. Antimicrobial Chemotherapy. ‒ 2005. ‒ № 56. ‒ Р. 180-185.
11. Garcia-Tapia A., Rodriguez J. C., Royo G., Ruiz M. Action of fluoroquinolones and linezolid on logarithmic- and stationary-phase culture of Mycobacterium tuberculosis // Chemotherapy. ‒ 2004. ‒ № 50. ‒ Р. 211-213.
12. Global tuberculosis report, 2016, WHO/HTM/TB/2016.13
13. Haruaki Tomioka. Current status of some antituberculosis drugs and the development of new antituberculous agents with special reference to their in vitro and in vivo antimicrobial activities // Current Pharmaceutical Design. ‒ 2006. ‒ № 12. ‒ Р. 4047-4070.
14. Iannini P. B. Cardiotoxicity of macrolides, ketolides and fluoroquinolones that prolong the QTc interval // Expert Opin Drug Saf. ‒ 2002. ‒ № 1 (2). ‒ Р. 121-128.
15. Jacobson K. R., Tierney D. B., Jeon C. Y., Mitnick C. D., Murray M. B. Treatment outcomes among patients with extensively drug-resistant tuberculosis: systematic review and meta-analysis // Clin. Infect. Dis. ‒ 2010. ‒ № 51 (1). ‒ Р. 41791.
16. Lee M., Lee J., Carroll M. W., Choi H., Min S., Song T. et al. Linezolid for treatment of chronic extensively drug-resistant tuberculosis // N. Engl. J. Med. ‒ 2012. ‒ № 367 (16). ‒ Р. 1508-1518.
17. Migliori G. B. Sotgiu G., Richardson D'Arcy M., Centis R., Facchini A., Guenther G., Spanevello A., Lange C. MDR-TB and XDR-TB: drug resistance and treatment outcomes // Eur. Respir. J. ‒ 2009. ‒ № 34 (3). ‒ Р. 778-779.
18. Rodriguez J. C., Ruiz M., Lopez M., Royo G. Synergic activity of fluoroquinolones and linezolid against Mycobacterium tuberculosis // Int. J. Antimicrob. Agents. ‒ 2003. ‒ № 21. ‒ Р. 354-356.
19. Sotgiu G., Centis R., D’Ambrosio L., Alffenaar J. W. et al. Efficacy, safety and tolerability of linezolid containing regimens in treating MDR-TB and XDR-TB: systematic review and meta-analysis // Eur. Respir. J. ‒ 2012. ‒ № 40 (6). ‒ Р. 1430-1442.
20. Tang S., Yao L., Hao X., Zhang X., Liu G., Liu X. et al. Efficacy, safety and tolerability of linezolid for the treatment of XDR-TB: a study in China // Eur. Respir. J. ‒ 2015. ‒ № 45 (1). ‒ Р. 161-170.
21. WHO treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis, 2016 update. October 2016 revision. ‒ Geneva: World Health Organization, ‒ 2016.
22. Winters N., Butler-Laporte G., Menzies D. Efficacy and safety of World Health Organization group 5 drugs for multidrug-resistant tuberculosis treatment // Eur. Respir. J. ‒ 2015. ‒ № 46 (5). ‒ Р. 1461-1470.
Для цитирования:
Васильева И.А., Самойлова А.Г., Ловачева О.В., Черноусова Л.Н., Багдасарян Т.Р. ВЛИЯНИЕ РАЗНЫХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ И АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(10):9-15. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-10-9-15
For citation:
Vasilyeva I.A., Samoylova A.G., Lovacheva O.V., Chernousova L.N., Bagdasaryan T.R. THE EFFECT OF DIFFERENT TB DRUGS AND ANTIMICROBIAL AGENTS ON THE EFFICIENCY OF TREATMENT OF TUBERCULOSIS PATIENTS WITH MULTIPLE DRUG RESISTANCE. Tuberculosis and Lung Diseases. 2017;95(10):9-15. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-10-9-15
Просмотров: 982
Послать статью по эл. почте 