АСПЕКТЫ ВЕРИФИКАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК В ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ

Цель исследования: изучить эффективность трехуровневого алгоритма дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания у больных хронической болезнью почек (ХБП) в терминальной стадии с использованием методов этиологической и морфологической верификации диагноза.

Материалы и методы. У 34 пациентов с ХБП терминальной стадии для верификации заболевания органов дыхания, выявленного при рентгенологическом обследовании, использован трехуровневый алгоритм. При невозможности верифицировать диагноз на I уровне обследование усложнялось за счет инвазивных вмешательств: бронхоскопия с биопсиями на II уровне и хирургических вмешательств (ВАТС-резекции) на III уровне. Критерием диагностики туберкулеза было обнаружение МБТ или ДНК МБТ в диагностическом материале.

Результаты. У 34 пациентов с ХБП терминальной стадии трехуровневый алгоритм обеспечил 100%-ную (95%-ный ДИ 89,6-100) диагностику. На I уровне диагноз верифицирован у 13/34 (38,2%; 95%-ный ДИ 23,9-55,0) пациентов, II уровень пришлось применить у 21/34 (61,8% 95%-ный ДИ 45,0-76,1) пациента, что позволило у 15/21 (71,4%; 95%-ный ДИ 50,0-86,2) установить диагноз. Третий уровень обследования был необходим 6/34 (17,7%; 95%-ный ДИ 8,4-33,5) пациентам, диагноз верифицирован у всех 6/6 (100%; 95%-ный ДИ 61,0-100).

Среди выявленных заболеваний у 34 больных ХБП в терминальной стадии превалировал туберкулез органов дыхания – у 19 (55,9%; 95%-ный ДИ 39,5-71,1) пациентов; наибольшее число больных туберкулезом 9/19 (47,4%; 95%-ный ДИ 27,3-68,3) было диагностировано на IIуровне обследования, включая 2 пациентов с туберкулезом бронха. Диагноз неспецифических заболеваний легких был установлен у большинства 8/15 (53,3%; 95%-ный ДИ 30,1-75,2) пациентов уже на I уровне обследования.

Микробиологическая диагностика туберкулеза была эффективной при обследовании: мокроты (I уровень) – у 5/19 (26,3%; 95%-ный ДИ 11,8-48,8) пациентов; биопсированного материала (II уровень) – у 9/14 (64,3%; 95%-ный ДИ 38,8-83,7) пациентов; операционного материала (III уровень) – 5/5 (100%; 95%-ный ДИ 56,6-100). При выполнении трехуровнего диагностического алгоритма оказались успешными: люминесцентная микроскопия – в 7/19 (36,8%; 95%-ный ДИ 19,2-59,0) случаях, посев на жидкую питательную среду в системе Вастес MGIT 960 – в 17/19 (89,5%; 95%-ный ДИ 68,6-97,1), ПЦР в режиме реального времени – в 19/19 (100%; 95%-ный ДИ 83,2-100) случаев. У 11/17 (64,7%; 95%-ный ДИ 41,3-82,7) пациентов была установлена множественная/широкая лекарственная устойчивость МБТ (доля ШЛУ МБТ – 11,8%).

1. Белялова Ф. И., Винковой Н. Н. Хроническая болезнь почек // Рекомендации по диагностике и лечению. ‒ Иркутск, 2011. ‒ С. 27.

2. Готье С. В., Хомяков С. М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2015 г. 8-е сообщение регистра Российского трансплантологического общества // Вестник трансплантологии и искусственных органов. ‒ 2016. ‒ № 2. ‒ Т. 18. ‒ С. 6-26.

3. Данович Г. М. Трансплантация почки // Монография. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – С. 848.

4. Карпина Н. Л., Евгущенко Г. В., Эргешов А. Э. Особенности клинико-лабораторной симптоматики туберкулеза органов дыхания у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью до и после трансплантации почки // Туб. и болезни легких. ‒ 2015. ‒ № 6. ‒ С. 71-72.

5. Назаров А. В., Жданова Т. В., Садыкова Ю. Р., Никитина Д. В., Серкова В. В. Распространенность хронической болезни почек по данным регистра центра болезней почек и диализа городской клинической больницы № 40 Екатеринбурга // Нефрология. ‒ 2012. – Т. 16, № 3, вып. 1. ‒ С. 88-92.

6. Нефрология. Национальное руководство. ‒ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – С. 608.

7. Смирнов А. В., Добронравов В. А., Каюков И. Г., Бодур-Ооржак А. Ш.-О., Есаян А. М., Кучер А. Г. Эпидемиология и социально-экономические аспекты хронической болезни почек // Нефрология. ‒ 2006. ‒ Т. 10, № 1. ‒ С. 7-13.

8. Тареева И. Е. Нефрология // Руководство для врачей. ‒ М., 2000. – С. 688.

9. Anibarro L., Trigo M., Feijoó D., Ríos M., Palomares L., Pena A., Núñez M., Villaverde C., González-Fernández Á. Value of the tuberculin skin testing and of an interferon-gamma release assay in haemodialysis patients after exposure to M. tuberculosis // BMC Infect Dis. ‒ 2012. ‒ Aug. ‒ P. 195.

10. Banaga Amin S. I., Nihad K. Siddiq, Randa T. Alsaye, Rasha Babiker, Khalifa Elmusharaf. Prevalence and presentation of tuberculosis among hemodialysis patients in Khartoum, Sudan // Saudi J. Kidney Dis. Transpl. ‒ 2016. ‒ Vol. 27. ‒ P. 992-996.

11. Canet E., Dantal J., Blancho G., Hourmant M., Coupel S. Tuberculosis following kidney transplantation: clinical features and outcome. A French multicentre experience in the last 20 years // Nephrol Dial Transplant. – 2011. ‒ Vol. 26, № 11. ‒ P. 3773-3778.

12. Galloping Ho K. J. Сaseous pneumonia with miliary dissemination in a renal transplant recipient: emphasis on pretransplant detection and prophylaxis // Nephron. ‒ 1992. ‒ № 62. ‒ P. 363-364.

13. Guidelines for the prevention and management of Mycobacterium tuberculosis infection and disease in adult patients with chronic kidney disease. Prepared by members of the Guideline Group on behalf of the British Thoracic Society Standards of Care Committee and Joint Tuberculosis Committee // Thorax. ‒ 2010. ‒ Vol. 65. ‒ P. 559-570.

14. Niepolski L., Grzegorzewska A. E. A positive test QuantiFERON-TB Gold In-Tube in a patient treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis // Pol MerkurLekarski. ‒ 2014. ‒ Vol. 37, № 222. ‒ P. 341-343.

15. Richardson R. M. The diagnosis of tuberculosis in dialysis patients // Semin Dial. ‒ 2012. ‒ Vol. 25, № 4. ‒ P. 419-422.

16. Rose D. N. Benefits of screening for latent Mycobacterium tuberculosis infection // Archintern Meet. ‒ 2000. ‒ Vol. 160. ‒ Р. 1513-1521.