В статье представлены сведения о распространении туберкулеза в пенитенциарных учреждениях стран Европейского региона Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по сравнению с Российской Федерацией.

Приводятся факторы, влияющие на риск заболевания и частоту регистрации случаев туберкулеза в местах лишения свободы.

Рассматриваются вопросы мониторинга туберкулеза в местах лишения свободы, включая формирование показателей регистрации случаев заболевания туберкулезом и исходов лечения случаев туберкулеза. Представлена информация о сравнительно высоком качестве мониторинга туберкулеза в пенитенциарных учреждениях Российской Федерации.

Анализируются возможные причины неравномерности показателя заболеваемости туберкулезом в различных странах Европейского региона ВОЗ.

Цель исследования: изучить эффективность трехуровневого алгоритма дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания у больных хронической болезнью почек (ХБП) в терминальной стадии с использованием методов этиологической и морфологической верификации диагноза.

Материалы и методы. У 34 пациентов с ХБП терминальной стадии для верификации заболевания органов дыхания, выявленного при рентгенологическом обследовании, использован трехуровневый алгоритм. При невозможности верифицировать диагноз на I уровне обследование усложнялось за счет инвазивных вмешательств: бронхоскопия с биопсиями на II уровне и хирургических вмешательств (ВАТС-резекции) на III уровне. Критерием диагностики туберкулеза было обнаружение МБТ или ДНК МБТ в диагностическом материале.

Результаты. У 34 пациентов с ХБП терминальной стадии трехуровневый алгоритм обеспечил 100%-ную (95%-ный ДИ 89,6-100) диагностику. На I уровне диагноз верифицирован у 13/34 (38,2%; 95%-ный ДИ 23,9-55,0) пациентов, II уровень пришлось применить у 21/34 (61,8% 95%-ный ДИ 45,0-76,1) пациента, что позволило у 15/21 (71,4%; 95%-ный ДИ 50,0-86,2) установить диагноз. Третий уровень обследования был необходим 6/34 (17,7%; 95%-ный ДИ 8,4-33,5) пациентам, диагноз верифицирован у всех 6/6 (100%; 95%-ный ДИ 61,0-100).

Среди выявленных заболеваний у 34 больных ХБП в терминальной стадии превалировал туберкулез органов дыхания – у 19 (55,9%; 95%-ный ДИ 39,5-71,1) пациентов; наибольшее число больных туберкулезом 9/19 (47,4%; 95%-ный ДИ 27,3-68,3) было диагностировано на IIуровне обследования, включая 2 пациентов с туберкулезом бронха. Диагноз неспецифических заболеваний легких был установлен у большинства 8/15 (53,3%; 95%-ный ДИ 30,1-75,2) пациентов уже на I уровне обследования.

Микробиологическая диагностика туберкулеза была эффективной при обследовании: мокроты (I уровень) – у 5/19 (26,3%; 95%-ный ДИ 11,8-48,8) пациентов; биопсированного материала (II уровень) – у 9/14 (64,3%; 95%-ный ДИ 38,8-83,7) пациентов; операционного материала (III уровень) – 5/5 (100%; 95%-ный ДИ 56,6-100). При выполнении трехуровнего диагностического алгоритма оказались успешными: люминесцентная микроскопия – в 7/19 (36,8%; 95%-ный ДИ 19,2-59,0) случаях, посев на жидкую питательную среду в системе Вастес MGIT 960 – в 17/19 (89,5%; 95%-ный ДИ 68,6-97,1), ПЦР в режиме реального времени – в 19/19 (100%; 95%-ный ДИ 83,2-100) случаев. У 11/17 (64,7%; 95%-ный ДИ 41,3-82,7) пациентов была установлена множественная/широкая лекарственная устойчивость МБТ (доля ШЛУ МБТ – 11,8%).

Цель: оптимизировать выявление туберкулеза в пульмонологическом отделении.

Материалы и методы. В пульмонологическом отделении пациентам с подозрением на туберкулез проводили диагностический минимум: ставили пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, проводили анализ мокроты (трехкратно) и жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛЖ) методами микроскопии по Цилю – Нильсону, в лаборатории противотуберкулезной службы диагностический материал исследовали с помощью GeneXpert MTB/RIF, Bactec MGIT. Проанализировали результаты диагностического процесса у 70 больных с этиологически подтвержденным диагнозом.

Результаты. Целенаправленный опрос, сбор анамнеза были информативными в 4%, проба с АТР – в 27,1%, GeneXpert MTB/RIF – в 100%, Bactec MGIT – в 97,1%. Внедрение ускоренных методов диагностики в пульмонологическом отделении сокращает средний койко-день от поступления до установления диагноза туберкулеза и перевода в противотуберкулезный стационар до 9,80 ± 4,72 дня. Молекулярно-генетический метод можно рекомендовать в общую лечебную сеть как диагностический минимум при обследовании пациентов с высоким риском подозрения на туберкулез.

Актуальность использования хирургического метода в комплексном лечении в настоящее время не вызывает сомнения. Однако миниинвазивные операции при туберкулезе легких применяются редко ввиду поствоспалительных изменений в плевральной полости и корне легкого. При этом результаты робот-ассистированных лобэктомий у больных туберкулезом легких никогда не исследовали.

Цель исследования: изучение эффективности и безопасности робот-ассистированных операций у больных туберкулезом легких.

Материалы и методы. С мая2013 г. в проспективное исследование включено 56 пациентов с локальным односторонним туберкулезом легких, получивших адекватный курс противотуберкулезной химиотерапии. Бактериовыделение на момент операции сохранялось у 32% пациентов, полости распада – у 90,5%.

Результаты. Всем пациентам были выполнены робот-ассистированные лобэктомии с использованием хирургической системы Da Vinci Si. Среднее время операции составило 174 мин (90-380 мин), кровопотеря была 82 мл (10-500 мл). У 2 (3%) пациентов робот-ассистированный доступ был конвертирован в боковую торакотомию. Частота послеоперационных хирургических осложнений составила 25% [6].

 Заключение. Робот-ассистированные лобэктомии в комплексном лечении больных туберкулезом легких сопровождаются высокой клинической эффективностью и безопасностью.

Проанализированы результаты краткосрочных курсов лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ-ТБ), которые были в 2 раза короче по сравнению со стандартными (9-12 мес. против 20-24 мес.). Эффективность краткосрочного и стандартного курсов лечения у больных с новыми случаями МЛУ-ТБ, а также у ранее леченных пациентов с отсутствием эпизода лечения препаратами второго ряда при ограниченных процессах не различается (69,2% против 68,2%), при этом уровень отрывов от лечения в 2 раза меньше (13,5% против 27,0%, p = 0,03). Экономическая эффективность лечения: стоимость препаратов для краткосрочного курса лечения МЛУ-ТБ в 3 раза ниже, чем для стандартного.

Цель исследования: провести анализ правовой регламентации организации противотуберкулезной помощи населению России на рубеже XIX-XX вв.

Методы. Систематический анализ законодательства РСФСР, научной литературы и архивных данных по вопросу организации противотуберкулезной помощи исследуемого периода.

Результаты. Выявлены проблемы правового регулирования организации противотуберкулезной помощи на рубеже XIX-XX вв.

 Заключение. Делается вывод о том, что в 20-е гг. XX в. происходило становление фтизиатрической службы РСФСР, организация противотуберкулезной помощи регламентировалась государством, гарантировались социальные меры поддержки больных, но неблагоприятные социально-экономические условия страны не позволили решить проблему нераспространения туберкулеза.