Новые диагностические возможности исследования биологического материала при наличии синдрома плеврального выпота туберкулезной этиологии

Цель исследования: оценить возможность молекулярно-генетических методов для диагностики экссудативных плевритов туберкулезной этиологии.

Материалы и методы. Обследовано 98 пациентов с синдромом плеврального выпота (СПВ). При диагностике установлено, что туберкулезный плеврит был у 38, неспецифический – у 38 и опухолевый – у 16 пациентов.

Результаты. При СПВ туберкулезной этиологии классические критерии экссудата (проба Ривальта, соотношение белка плевральной жидкости и белка сыворотки крови) не являются показательными. Так, проба Ривальта положительна лишь в 33,3%, среднее соотношение содержания белка плевральной жидкости и сыворотки крови составляет всего 0,32 ± 0,09. Установлено, что содержание лактатдегидрогеназы выше 1 000 ед/л, а также соотношение уровня лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости к ее уровню в сыворотке крови более 3 является более характерным для плеврального выпота туберкулезной этиологии. Содержание аденозиндезаминазы в плевральной жидкости выше 50 ед/л также является более характерным для туберкулезного плеврального выпота. При исследовании плевральной жидкости отмечается невысокая чувствительность различных микробиологических методов (максимальная чувствительность не превышает 42,1%). Наиболее информативными и быстрыми методами выявления возбудителя туберкулеза при плевральных выпотах туберкулезной этиологии являются комплексное морфологическое и молекулярно-генетическое (GeneXpert MTB/Rif) исследования биоптатов париетальной плевры.

1. Алинежад С. М., Будник О. А., Таганович А. Д. Динамика изменения концентрации С-реактивного белка и активности аденозиндезаминазы при туберкулезном плеврите и дифференциально-диагностическая ценность // Мед. журнал. – 2008. – № 2 – С. 21-25.

2. Гладышев Д. В., Щемелев А. А. Роль видеоторакоскопии в диагностике причин экссудативных плевритов // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2007. – № 1. – С. 43-44.

3. Попова Е. Н., Лебедева М. В., Пономарев А. Б. Плевральный синдром: этиология и вопросы диагностики // Фарматека. – 2011. – № 18. – С. 39-44.

4. Сахарчук И. И., Ильницкий Р. И. Воспалительные заболевания легких и плевры: дифференциальная диагностика и лечение. – Киев: Книга плюс, 2006. – 296 с.

5. Ходош Э. М. Этиология плеврального выпота: диагностический алгоритм // Пульмонология. – 2008. – № 5. – С. 114-118.

6. Ширинкина А. Е. и др. Диагностическая значимость коэффициента аденозиндезаминазы у больных туберкулезным экссудативным плевритом // Пробл. туб. – 2009. – № 4. – С. 49-52.

7. Christopher D. J. et al. Performance of Xpert MTB/RIF on pleural tissue for the diagnosis of pleural tuberculosis // Europ. Resp. J. – 2013. – Vol. 42. – P. 1427-1429.

8. Dhooria S. et al. Arandomized trial comparing the diagnostic yield of rigid and semirigid thoracoscopy in undiagnosed pleural effusions // Resp. Care. – 2014. – Vol. 59. – P. 756-764. – doi: 10.4187/respcare.02738.

9. Du J. et al. Rapid diagnosis of pleural tuberculosis by Xpert MTB/RIF assay using pleural biopsy and pleural fluid specimens // J. Res. Med. Sci. – 2015. – Vol. 20. – P. 26-31.

10. Maturu V. N. et al. Role of medical thoracoscopy and closed-blind pleural biopsy in undiagnosed exudative pleural effusions: a single-center experience of 348 patients // J. Bronchology Interv. Pulmonol. – 2015. – Vol. 22. – P. 121-129. – doi: 10.1097/LBR.0000000000000145.

11. Porcel J. M., Light R. W. Pleural effusions // Dis. Mon. – 2013. – Vol. 59. – P. 29-57. – doi: 10.1016/j.disamonth.2012.11.002.

12. Rodriguez-Panadero F., Janssen J. P., Astoul P. Thoracoscopy: general overview and place in the diagnosis and management of pleural effusion // Europ. Resp. J. – 2006. – Vol. 28. – P. 409-421. – doi:10.1183/09031936.06.00013706.

13. Ruan S. Y. et al. Revisiting tuberculous pleurisy: pleural fluid characteristics and diagnostic yield of mycobacterial culture in an endemic area // Thorax. – 2012. – Vol. 67. – P. 822-827.

14. Sahn S. A. Getting the most from pleural fluid analysis // Respirology. – 2012. – Vol. 17. – P. 270-277. – doi: 10.1111/j.1440-1843.2011.02100.x.

15. Sehgal I. S. et al. Diagnostic performance of Xpert MTB/RIF in tuberculous pleural effusion: systematic review and meta-analysis // J. Clin. Microbiology. – 2016. – Vol. 54. – P. 1133-1136. – doi: 10.1128/JCM.03205-15. Epub 2016 Jan 27.