Возможности повышения эффективности профилактики заболевания у детей в очагах туберкулезной инфекции на примере Пермского края

Цель исследования: охарактеризовать очаги туберкулезной инфекции I категории, в которых проживают дети, эффективность в них мероприятий по профилактике заболевания туберкулезом проживающих там детей.

Материалы и методы. Оценена степень эпидемической опасности очагов туберкулезной инфекции (ОТИ), в которых проживали 520 детей, изучены результаты иммунологических проб у 122 детей из этих очагов, контактировавших с больными без бактериовыделения, 263 детей, контактировавших с бактериовыделителями, и 112 детей, контактировавших с больными туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ МБТ). Изучена группа заболевших туберкулезом детей (42 человека) из очагов туберкулезной инфекции.

Результаты исследования. Выявлено, что две трети очагов, где проживают дети, сформированы больными с бактериовыделением, где более чем в половине случаев у источника инфекции выявляется устойчивость к противотуберкулезным препаратам, из которых подавляющее большинство (68,4%) составляют очаги с МЛУ МБТ и 12,6% ‒ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) возбудителя. В каждом пятом (21,5%) случае туберкулез сочетался с ВИЧ-инфекцией. Находятся в очагах смерти 4,6% детей, где у больного с сочетанной патологией ВИЧ-инфекция и туберкулез регистрировалась МЛУ/ШЛУ возбудителя. Средний возраст заболевших в очаге детей составил 5,27 ± 3,17 года, в 90,5% случаев это дети из очагов с бактериовыделением, в 36,8% ‒ с МЛУ МБТ и в 10,5% ‒ с ШЛУ МБТ. Гиперергический результат пробы с АТР во всех группах встречался достоверно чаще, чем при постановке пробы Манту (p < 0,05). Это является индикатором эпидемической отягощенности ОТИ и доказывает необходимость пристальной работы с этой группой пациентов и их окружением.

В ОТИ, где были зарегистрированы случаи заболевания детей туберкулезом, изучено проведение противотуберкулезных мероприятий и установлено их низкое качество, в том числе проведения профилактического лечения.

профилактические мероприятия, очаги туберкулезной инфекции, риск заболевания туберкулезом, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

1. Абилдаев Т. Ш., Бекембаева С., Кастыкпаева Л. З. Основные факторы риска заболевания в очагах туберкулеза с лекарственной устойчивостью возбудителя // Туб. и болезни легких. – 2014. – № 3. – С. 33-35.

2. Аксенова В. А., Стерликов С. А., Белиловский Е. М. и др. Туберкулез у детей и подростков // Туберкулез в Российской Федерации. Аналитический обзор основных статистических показателей, используемых в РФ, 2010 – М., 2011. – С. 94-110.

3. Барышникова Л. А. Особенности туберкулезной инфекции у детей и подростков в современных условиях (эпидемиология, клинические проявления, профилактика): Дис. … д-ра мед. наук. – М., 2011. – 281 с.

4. Васильева И. А., Белиловский Е. М., Борисов Е. С. и др. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Ч. 1. Заболеваемость и распространенность туберкулеза // Туб. и болезни легких. – 2017. – Т. 95, № 6. – С. 16-21.

5. Мордык А. В., Пузырева Л. В. Основные факторы, определяющие заболеваемость туберкулезом контактных лиц в очагах инфекции // Туб. и болезни легких. – 2014. – № 1. – С. 9-13.

6. Нечаева О. Б. ВИЧ-инфекция и ее влияние на развитие эпидемического процесса при туберкулезе // Медицинский алфавит. – Т. 3, № 21. – С. 5-10.

7. Овсянкина Е. С., Юхименко Н. В., Петракова И. Ю. и др. Факторы риска развития туберкулеза у детей при наличии и отсутствии контакта с больным туберкулезом // Туб. и болезни легких. – 2014. – № 10. – С. 20-23.

8. Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» (в редакции Постановления Правительства от 13.07.2012 № 710).

9. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

10. Санитарно-эпидемиологические правила 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза». Постановление главного государственного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60.

11. Старшинова А. А. Туберкулез у детей из очага туберкулезной инфекции (диагностика, клиническое течение и профилактика): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 2013.