Эффективность лечения туберкулеза у беременных в сравнении с больными туберкулезом без беременности


https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-11-52-59

Полный текст:


Аннотация

Цель исследования: сравнить эффективность химиотерапии и результаты лечения туберкулеза у женщин в зависимости от наличия беременности.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации 218 женщин, больных туберкулезом с ВИЧ-негативным статусом: группа ТБ + Б ‒ 109 беременных пациенток с туберкулезом, группа ТБ ‒ 109 пациенток с туберкулезом, без беременности. Пациентки группы ТБ отобраны по принципу «копия-пара» к пациенткам группы ТБ + Б с учетом возраста, социального статуса, характера течения туберкулезного процесса, деструкции легочной ткани, бактериовыделения и спектра лекарственной устойчивости возбудителя.

На фоне лечения туберкулеза беременность наступила у 72,5% (n = 79) пациенток основной группы. Беременность закончилась родами у 67,0% (n = 73) женщин, у 23,0% (n = 25) ‒ искусственным прерыванием беременности по желанию женщины в сроках до 12 нед. беременности.

Лечение препаратами основного ряда назначали 55,0 и 42,2% пациенткам 1-й и 2-й групп (pχ2 > 0,05); комбинацию препаратов основного и резервного рядов (в случае лекарственной устойчивости к изониазиду) использовали 22,0 и 37,6% (pχ2 > 0,05); препаратами резерва (по поводу МЛУ/ШЛУ-ТБ) 22,9 и 23,9% (pχ2 > 0,05) пациенток. Длительность основного курса лечения туберкулеза у беременных женщин составила 11,6 ± 4,7 мес., у небеременных 14,3 ± 3,8. При этом у беременных женщин четверть курса химиотерапии пришлась на беременность.

Полученные результаты. Гепатотоксические реакции на противотуберкулезные препараты имели место только у беременных. При ВИЧ-
негативном статусе эффективность лечения туберкулеза у беременных сопоставима с таковой у женщин без беременности (58,7 ± 4,7 и 61,5 ± 4,7%, pχ2 > 0,05). Летальность от прогрессирования туберкулеза у беременных не превышала летальность пациенток без беременности (5,5 ± 2,2 и 7,4 ± 2,1%, pχ2 > 0,05). Развитие рецидива туберкулеза регистрировали с одинаковой частотой у женщин, которые получали противотуберкулезную терапию во время беременности, и у женщин без беременности (3,1 и 4,4%, pχ2 > 0,05).


Об авторах

А. В. Нестеренко
КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер No 1»
Россия
заместитель главного врача по медицинской части.
660078, г. Красноярск, ул. 60 лет Октября, д. 26.


В. Н. Зимина
ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»
Россия
доктор медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии медицинского института.
117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.


Е. Н. Белобородова
ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»
Россия
ассистент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии медицинского института.
117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.


Н. Л. Карпина
ФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза»
Россия
доктор медицинских наук, заведующая клинико-диагностическим отделом.
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2.


С. И. Каюкова
ФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза»
Россия
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник фтизиатрического отдела.
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2.


Список литературы

1. Мордык А. В., Кравченко Е. Н., Валеева Г. А., Пузырева Л. В. Особенности течения туберкулеза на фоне беременности // Кубанский науч. мед. вестник. ‒ 2014. ‒ № 2. ‒ С. 87-91.

2. Официальные данные Американского Торакального общества (ATS)/центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ)/инфекционные болезни общества США (idsa) руководств по клинической практике: лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза ‒ Официальный сайт CDC, доступно по ссылке: https://www.cdc.gov/tb/topic/treatment/guidelinehighlights.htm. Ссылка активна на 10.10.2017 г.

3. Приказ МЗ РФ № 736 от 03 декабря 2007 г. «Об утверждении перечня показаний для медицинского прерывания беременности». Консультант Плюс: справочная правовая система. Режим доступа: Available at: http://www.consultant.ru. Ссылка активна на 10.10.2017 г.

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Консультант Плюс: справочная правовая система. Режим доступа: Available at: http://www.consultant.ru. Ссылка активна на 10.10.2017 г.

5. Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи в Красноярском крае. – Официальный сайт МЗ Красноярского края ‒ 27.12.2011 г., доступно по ссылке: http://www.kraszdrav.ru/assets/documents/poryadok_krasnoyarskiy_kray-po_808n-pc60.rar. Ссылка активна на 10.10.2017г.

6. Рекомендации ВОЗ по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза (обновление 2016) ‒ Официальный сайт ВОЗ: http://www.who.int/entity/tb/areas-of-work/drug-resistant tb/treatment/resources/en/index.html. Ссылка активна на 10.10.2017 г.

7. Рымашевский А. Н., Волков А. Е., Нечаюк В. И. Сравнительный анализ течения беременности, родов и перинатальных исходов у «практически здоровых» женщин и женщин, страдающих туберкулезом // Сибирское мед. обозрение. ‒ 2007. ‒ № 2. ‒ С. 113-116.

8. Якимова А. В., Шкурупий В. А. Беременность и роды у больных туберкулезом органов дыхания женщин: особенности развития и исход // Ж. акуш. и жен. болезн. ‒ 2009. ‒ № 4. ‒ С. 70-78.

9. Яковлева А. А., Мордык А. В., Жукова Н. В., Антропова В. В., Леонтьев В. В., Николаева И. И. Анализ течения и исходов туберкулеза и беременности при их сочетании у пациенток репродуктивного возраста // Сибирское мед. обозрение. ‒ 2012. ‒ № 1. ‒ С. 67-70.

10. Dr. J. A. Mclntyre, Anova Health Institute. Tuberculosis in pregnancy // BJOG. – 2011. – № 2. – Р. 226-231.

11. Gupta A., Mathad J. S., Abdel-Rahman S. M. et al. Toward earlier inclusion of pregnant and postpartum women in tuberculosis drug trials: consensus statements from an international expert panel // Clin. Infect. Dis.: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. ‒ 2016. ‒ Vol. 62, № 6. ‒ Р. 761-769. doi:10.1093/cid/civ991.

12. Jana N., Vasishta K., Jindal S. K. et al. Perinatal outcome in pregnancies complicated by pulmonary tuberculosis // Int. J. Gynaecol. Obstet. – 1994. ‒ Vol. 44, № 2. – Р. 119-124.

13. Loto O. M. Awowole. Tuberculosis in pregnancy: a review // J. Pregnancy. ‒ 2012:379271. doi:10.1155/2012/379271.

14. Mathad J. S., Gupta A. Tuberculosis in pregnant and postpartum women: epidemiology, management, and research gaps. Mayer KH // Clin. Infect. Dis: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. ‒ 2012. ‒ Vol. 55, № 11. ‒ Р. 1532-1549. doi:10.1093/cid/cis732.

15. Ricardo Figueroa-Damian1 Jose L., Arredondo-Garcia. Pregnancy and tuberculosis: influence of treatment on perinatal outcome // Am. J. Perinatol. – 1998. ‒ Vol. 15, № 5. ‒ Р. 303-306.

16. Snider D. Pregnancy and tuberculosis // Chest. – 1984. ‒ № 86. – Р. 10S-13S.

17. Tripaty S. N., Tripaty S. N. Tuberculosis and pregnancy // Int. J. Gynaecol. Obstet. – 2003. ‒ № 80. – Р. 247-253.

18. Vallejo J. G., Starke J. R. Tuberculosis and pregnancy // Clin. Chest. Med. – 1992. ‒ Vol. 13, № 4. – Р. 693-707.

19. Zenner D., Kruijshaar M. E., Andrews N. et al. Risk of tuberculosis in pregnancy: a national, primary care based cohort and self-controlled case series study // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2012. ‒ № 185. – Р. 779-784. doi: 10.1164/rccm.201106-1083OC. https://doi.org/10.1164/rccm.201106-1083OC PubMed: 22161161.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Нестеренко А.В., Зимина В.Н., Белобородова Е.Н., Карпина Н.Л., Каюкова С.И. Эффективность лечения туберкулеза у беременных в сравнении с больными туберкулезом без беременности. Туберкулез и болезни легких. 2018;96(11):52-59. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-11-52-59

For citation: Nesterenko A.V., Zimina V.N., Beloborodova E.N., Karpina N.L., Kayukova S.I. Effectiveness of tuberculosis treatment in the pregnant tuberculosis patients versus those nonpregnant. Tuberculosis and Lung Diseases. 2018;96(11):52-59. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-11-52-59

Просмотров: 56

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2075-1230 (Print)
ISSN 2542-1506 (Online)