СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СИЛЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И С ИХ СОЧЕТАНИЕМ

Цель исследования: сравнительная оценка силы дыхательных мышц (ДМ) у больных бронхиальной астмой (БА), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и с их сочетанием, определение информативности ее индикаторов для верификации этих состояний.
Материалы и методы. В стационаре обследовано 130 больных с тяжелым течением БА, ХОБЛ и с сочетанием БА + ХОБЛ. Регистрировали силовые индикаторы экспираторных (MEP) и инспираторных (MIP, SNIP) ДМ на аппарате MicroRPM (CareFusion, Великобритания), рассчитывали их должные величины. Информативность показателей MEP, MIP и SNIP для верификации отдельных форм бронхиальной обструкции определяли с помощью моделей логистической регрессии.
Результаты. У больных всех групп зафиксировано снижение силы экспираторных и инспираторных ДМ. Дисфункция экспираторных мышц доминировала при БА, а диафрагмы – при ХОБЛ и сочетании БА + ХОБЛ. Корреляционный анализ показал зависимость силы ДМ от выраженности бронхиальной обструкции и гиперинфляции легких, массы скелетной мускулатуры, индекса массы тела, респираторного дискомфорта и функционального статуса больных. Установлено, что отношение MEP/MIP обладает высоким прогностическим потенциалом и значительно повышает точность моделей стратификации обследованных по нозологическим группам.
Заключение. Исследование силы ДМ является информативным инструментом в комплексной оценке респираторных функций у больных с различными клиническими вариантами бронхиальной обструкции.

1. Александрова Н. П., Бреслав И. С. Дыхательные мышцы человека: три уровня управления // Физиология человека. ‒ 2009. ‒ Т. 35, No 2. ‒ С. 103-111.

2. Белевский А. С. Синдром перекреста бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (по материалам совместного документа рабочих групп экспертов GINA и GOLD) // Практическая пульмонология. ‒ 2014. ‒ No 2. – С. 219.

3. Биличенко Т. Н., Быстрицкая Е. В., Чучалин А. Г., Белевский А.С. и др. Смертность от болезней органов дыхания в 2014-2015 гг. и пути ее снижения // Пульмонология. ‒ 2016. ‒ Т. 26, No 4. ‒ С. 389-397. doi: https://doi. org/10.18093/0869-0189-2016-26-4-389-397.

4. Гельцер Б. И., Курпатов И. Г., Котельников В. Н. Силовые характеристики дыхательных мышц у здоровых лиц: возрастные, гендерные и конституциональные особенности // Рос. физиол. журнал им. И. М. Сеченова. ‒ 2017. ‒ Т. 103, No 12. ‒ С. 1425-1433.

5. Герасимов А. Н., Морозова Н. И. Параметрические и непараметрические методы в медицинской статистике // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. ‒ 2015. ‒ Т. 5, No 84. ‒ С. 6-12.

6. Оспельникова Т. П., Морозова О. В., Исаева Е. И., Осипова Г. Л. и др. Респираторные вирусы и бактерии, антитела и цитокины у больных с фенотипом «бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких» // Пульмонология. ‒ 2014. ‒ Т. 5. ‒ С. 46-51. doi: https://doi.org/10. 18093/0869-0189-2014-0-5-46-51.

7. Щанкин А. А. Связь конституции человека с физиологическими функциями. ‒ М.–Берлин: Директ-Медиа, 2015.

8. Altman D. G., Machin D., Bryant T. N., Gardner M. J. Statistics with confidence. Bristol: J. W. Arrowsmith Ltd, 2005. ‒ 240 p.

9. Barreiro E., Gea J. Respiratory and Limb Muscle Dysfunction in COPD. COPD // J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. ‒ 2014. ‒ Vol. 12, No 4. ‒ Р. 413-426. doi: https://dx.doi.org/10.3109/15412555.2014.974737.

10. Barnes P. J. Asthma-COPD overlap // Chest. ‒ 2016. ‒ Vol. 149. ‒ Р. 7-8.

11. Duruturk N., Acar M., Doğrul M. I. Effect of inspiratory muscle training in the management of patients with asthma // J. Cardiopulm. Rehabilit. Prevention. ‒ 2018. ‒ Vol. 38, No 3. ‒ Р. 198-203. doi: https://doi. org/10.1097/hcr.0000000000000318.

12. Ehteshami-Afshar S., FitzGerald J. M., Doyle-Waters M. M., Sadatsafavi M. The global economic burden of asthma and chronic obstructive pulmonary disease // Intern. J. Tuberc. Lung Dis. ‒ 2016. ‒ Vol. 20, No 1. ‒ Р. 11-23. doi: http://dx.doi.org/10.5588/ijtld.15.0472.

13. Evans J. A., Whitelaw W. A. The assessment of maximal respiratory mouth pressures in adults // Respir. Care. ‒ 2009. ‒ Vol. 54, No 10. ‒ Р. 1348-1359.

14. Formiga M. F., Campos M. A., Cahalin L. P. Inspiratory muscle performance of former smokers and nonsmokers using the test of incremental respiratory endurance // Respir. Care. ‒ 2017. ‒ Vol. 63, No 1. ‒ Р. 86-91. doi: http://dx.doi. org/10.4187/respcare.05716.

15. Gea J., Sancho-Muñoz A., Chalela R. Nutritional status and muscle dysfunction in chronic respiratory diseases: stable phase versus acute exacerbations // J. Thoracic Disease. ‒ 2018. ‒ Vol. 10, No 12. ‒ Р. 1332-1354. doi: http://dx.doi. org/10.21037/jtd.2018.02.66.

16. Gelb A. F., Christenson S. A., Nadel J. A. Understanding the pathophysiology of the asthma – chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome // Cur. Opin. Pulmon. Med. ‒ 2016. ‒ Vol. 22, No 2. ‒ Р. 100-105. doi: http://dx.doi. org/10.1097/mcp.0000000000000236.

17. Gopalakrishna A., Vaishali K., Prem V., Aaron P. Normative values for maximal respiratory pressures in an Indian Mangalore population: A cross-sectional pilot study // Lung India. ‒ 2011. ‒ Vol. 28, No 4. ‒ Р. 247-252. doi: https://doi. org/10.4103/0970-2113.85684.

18. Kaminska M., Noel F., Petrof B. J. Optimal method for assessment of respiratory muscle strength in neuromuscular disorders using sniff nasal inspiratory pressure (SNIP) // PLOS ONE. ‒ 2017. ‒ Vol. 12, No 5. ‒ Р. e0177723. doi: 10.1371/journal.pone.0177723.

19. Kumar A. Pre-processing and modelling using caret package in R // Intern. J. Comput. Applications. ‒ 2018. ‒ Vol. 181, No 6. ‒ Р. 39-42. doi: http://dx.doi. org/10.5120/ijca2018917530.

20. Mathur S., Brooks D., Carvalho C. R. F. Structural alterations of skeletal muscle in copd // Frontiers in Physiology. ‒ 2014. ‒ Vol. 104, No 5. ‒ Р. 1-8. doi: http://dx.doi.org/10.3389/fphys.2014.00104.

21. O’Donnell D. E., Laveneziana P., Webb K., Neder J. A. Chronic obstructive pulmonary disease: clinical integrative physiology // Clin. Chest Med. ‒ 2014. ‒ Vol. 35, No 1. ‒ Р. 51-69.