Клинико-рентгенологическая характеристика ВИЧ-ассоциированного туберкулеза легких в регионе с высоким распространением коинфекции

Цель исследования: сравнить клинические, социальные и лучевые характеристики туберкулеза органов дыхания у лиц с разным ВИЧ-статусом в регионе с высокой распространенностью коинфекции.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование историй болезни 80 пациентов с туберкулезом легких, образовано две группы по 40 пациентов: группа ТБ/ВИЧ-и – пациенты с туберкулезом легких и ВИЧ-инфекцией, группа ТБ ‒ пациенты с туберкулезом легких и ВИЧ-негативным статусом. Группы были сопоставимы по полу и возрасту пациентов. Группы сравнивались между собой по ряду параметров.

Результаты. Клиническая картина у пациентов группы ТБ/ВИЧ-и проявлялась более выраженным интоксикационным синдромом (χ2 = 10,476; p < 0,0012) и респираторными нарушениями в виде выраженной одышки с затрудненным вдохом (χ2 = 4,505; p < 0,03). По сравнению с группой ТБ пациенты группы ТБ/ВИЧ-и чаще страдали наркотической (χ2 = 10,7; p < 0,001) и алкогольной зависимостью (χ2 = 4,21; p < 0,039), имели большую распространенность туберкулезного процесса (χ2 = 8,47; p < 0,003) с малой долей деструкций легочной ткани (χ2 = 5,8; p < 0,05), выраженную внутригрудную лимфаденопатию (χ2 = 9,8; p = 0,0017), выпот в плевральной полости (χ2 = 3,8; p < 0,05). Выявлена более медленная рентгенологическая регрессия туберкулезных изменений на фоне лечения у пациентов с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции по сравнению с ВИЧ-негативными пациентами (χ2 = 3,8; p < 0,05).

По сравнению с уровнем CD4 лимфоцитов > 200 кл/мкл с при уровне CD4 ≤ 200 кл/мкл снижалась частота характерных для туберкулезного процесса рентгенологических признаков при компьютерной томографии органов грудной клетки: альвеолярная инфильтрация, деструкция легочной ткани, увеличивалась частота атипичных проявлений (интерстициальные изменения «матовое стекло»).

1. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2019 г. (справка). М.: Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, 2019 г. /URL: http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2020/02/VICH-infektsiya-v-Rossijskoj-Federatsii-na-31.12.2019.pdf.

2. Гаврилов П. В., Лазарева А. С., Малашенков Е. А. Компьютерно-томографическая семиотика туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-инфицированных пациентов // Вестник рентгенологии и радиологии. ‒ 2013. ‒ № 6. ‒ С. 22-25.

3. Информационный бюллетень ВОЗ. Октябрь 2019/URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis.

4. Каминский Г. Д., Кудлай Д. А., Панова А. Е., Паролина Л. Е., Перегудова А. Б., Пшеничная Н. Ю., Самойлова А. Г., Тестов В. В., Тинькова В. В. Тактика врача при выявлении, диагностике и профилактике сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулез. Практическое руководство / под ред. И. А. Васильевой. ‒ М., 2020. ‒ 152 с.

5. Кудлай Д. А. Биомаркеры и иммунологические тесты. Экспериментально-клинические параллели латентной туберкулезной инфекции // Туб. и болезни легких. ‒ 2020. ‒ Т. 98, № 8. ‒ С. 63-74. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-8-63-74.

6. Кудлай Д. А. Гибридные белки CFP10 и ESAT6. Путь от разработки молекулы до скрининга населения на туберкулезную инфекцию // Иммунология. ‒ 2021. ‒ Т. 42, № 2. ‒ С. 166-174. DOI: https://doi.org/10.33029/0206-4952-2021-42-2-166-174.

7. Мамаев А. Н., Кудлай Д. А. Статистические методы в медицине. ‒ М.: Практическая медицина, 2021. ‒ 136 с. ISBN 978-5-98811-635-6.

8. Мастерова И. Ю., Дегтярева С. Ю., Наркевич А. Н., Шлыкова Л. А., Гаврилов П. В. Роль компьютерной томографии в раннем выявлении туберкулеза органов дыхания, в том числе у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией // Лучевая диагностика и терапия. ‒ 2019. ‒ Т. 10, № 4. ‒ С. 14-19.

9. Мастерова И. Ю., Наркевич А. Н. Доля деструктивных форм туберкулеза легких в зависимости от уровня иммуносупрессии среди ВИЧ/ТБ пациентов // Лучевая диагностика и терапия. ‒ 2020. ‒ № 1 (S). ‒ С. 19-20.