Оценка предикторов эффективности бронхоскопических биопсий с навигацией эндобронхиальными ультразвуковыми мини-зондами при периферических образованиях легких разной этиологии

Цель исследования: оценить и сравнить предикторы эффективности бронхобиопсий с навигационной методикой ‒ эндобронхиальной ультрасонографией с мини-зондами радиального сканирования (рЭБУС) у пациентов с периферическими образованиями легких туберкулезного и онкологического генеза.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ эффективности бронхоскопических биопсий с навигацией рЭБУС и предикторов этой эффективности у 152 пациентов (71 мужчина и 81 женщина) с образованиями в легких, визуализированными при компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК) как периферическое образование легких. Все пациенты согласно верифицированным диагнозам разделены на 2 группы: группа ТБ – включены 83 пациента с туберкулезом легких без бактериовыделения на момент бронхологического обследования; группа НЕО – 69 пациентов с неопластическими процессами в легких.

Всем пациентам обеих групп бронхологическое обследование выполнялось с диагностической целью и включало несколько видов биопсий (комплекс биопсий): как минимум одна из жидкостных биопсий (бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) или бронхиальный смыв) и одна тканевая биопсия (трансбронхиальная биопсия легкого (ТББЛ) или браш-биопсия). Материал всех видов бронхобиопсий направлялся на микробиологическое и цитологическое исследования, а материал ТББЛ ‒ дополнительно на гистологическое исследование.

Результаты. Эффективность диагностики бронхобиопсий с навигацией рЭБУС в группах ТБ и НЕО была сопоставима ‒ 81,9% (68/83) и 81,2% (56/69) (p_χ2 > 0,05) соответственно. Факторами (предикторами), статистически значимо оказывающими влияние на эффективность бронхобиопсий в обеих группах, были: наличие на КТ ОГК симптома дренирующего бронха, визуализация образования в целом при рЭБУС, центральное положение ультразвукового зонда в образовании при навигации, локализация образования в верхней доле правого легкого по сравнению с нижней долей (суммарно в двух группах). Дополнительно для группы ТБ предиктором являлся размер образования более 20 мм.

Эффективность цитологической и гистологической верификации в группе НЕО в материале браш-биопсии и ТББЛ значимо превышала эффективность в группе ТБ, но микробиологическая диагностика M. tuberculosis в материале БАЛ / бронхиальный смыв увеличивала эффективность в группе ТБ и делала ее сопоставимой с группой НЕО.

1. Шабалина И. Ю., Зайцева А. С., Попова А. И., Ларионова Е. Е., Ловачева О. В., Эргешов А. Э. Бронхоскопические биопсии с навигацией радиальной эндобронхиальной ультрасонографией в диагностике туберкулеза и микобактериоза у пациентов с периферическими образованиями легких // Туб. и болезни легких. ‒ 2021. ‒ Т. 99, № 5. ‒С. 25-34. DOI: 10.21292/2075-1230-2021-99-5-25-34. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-5-25-34.

2. Ali M. S., Trick W., Mba B. I., Mohananey D., Sethi J., Musani A. I. Radial endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions: a systematic review and metaanalysis // Respirology. ‒ 2017. ‒ № 22. ‒ Р. 443-453.

3. Casutt A., Prella M., Beigelman-Aubry C., Fitting J. W., Nicod L, Koutsokera. A. et al. Fluoroscopic-guided radial endobronchial ultrasound without guide sheath for peripheral pulmonary lesions: a safe and efficient combination // Arch. Bronconeumol. ‒ 2015. ‒ № 51. ‒ Р. 338-343.

4. Chan A., Devanand A., Low S. Y., Koh M. S. Radial endobronchial ultrasound in diagnosing peripheral lung lesions in a high tuberculosis setting // BMC Pulm. Med. ‒ 2015. ‒ № 15. ‒ Р. 90.

5. Chen A., Chenna P., Loiselle A., Massoni J., Mayse M., Misselhorn D. Radial probe endobronchial ultrasound for peripheral pulmonary lesions: a 5-year institutional experience // Ann. Am. Thorac Soc. ‒ 2014. ‒ № 11. ‒ Р. 578-582.

6. Eberhardt R., Ernst A., Herth F. J. Ultrasound-guided transbronchial biopsy of solitary pulmonary nodules less than 20 mm // Eur. Respir. J. ‒ 2009. ‒ № 34. ‒ Р. 1284-1287.

7. Evison M., Crosbie P. A., Morris J., Martin J., Barber P. V., Booton R. Can computed tomography characteristics predict outcomes in patients undergoing radial endobronchial ultrasound-guided biopsy of peripheral lung lesions // J. Thorac. Oncol. ‒ 2014. ‒ № 9. ‒ Р. 1393-1397.

8. Fuso L., Varone F., Magnini D., Baldi F., Rindi G., Pagliari G. et al. Role of ultrasound-guided transbronchial biopsy in the diagnosis of peripheral pulmonary lesions // Lung Cancer. ‒ 2013. ‒ 81. ‒ Р. 60-64.

9. Gu Y., Wu C., Yu F. et al. Application of endobronchial ultrasonography using a guide sheath and electromagnetic navigation bronchoscopy in the diagnosis of atypical bacteriologically-negative pulmonary tuberculosis // Ann. Transl. Med. ‒ 2019. ‒ Vol. 7, № 20. ‒ P. 567. doi: 10.21037/atm.2019.09.37. doi: 10.1186/s12880-015-0060-5.

10. Haidong H., Yunye N., Wei Z., Zarogoulidis P., Hohenforst-Schmidt W., Man Y. G. et al. Multiple guided technologies based on radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of solitary peripheral pulmonary lesions: a single-center study // J. Cancer. ‒ 2017. ‒ № 8. ‒ Р. 3514-3521.

11. Ishida T., Asano F., Yamazaki K., Shinagawa N., Oizumi S., Moriya H. et al. Virtual bronchoscopic navigation combined with endobronchial ultrasound to diagnose small peripheral pulmonary lesions: a randomised trial // Thorax. ‒ 2011. ‒ № 66. ‒ Р. 1072-1077.

12. Izumo T., Sasada S., Chavez C., Matsumoto Y., Hayama M., Tsuchida T. The diagnostic value of histology and cytology samples during endobronchial ultrasound with a guide sheath // Jpn. J. Clin. Oncol. ‒ 2015. ‒ № 45. ‒ Р. 362-366.

13. Kuo C. H., Lin S. M., Lee K. Y., Chung F. T., Lo Y. L., Hsiung T. C. et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial biopsy and brushing: a comparative evaluation for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions // Eur. J. Cardiothorac. Surg. ‒ 2014. ‒ № 45. ‒ Р. 894-898.

14. Minezawa T., Okamura T., Yatsuya H., Yamamoto N., Morikawa S., Yamaguchi T. et al. Bronchus sign on thin-section computed tomography is a powerful predictive factor for successful transbronchial biopsy using endobronchial ultrasound with a guide sheath for small peripheral lung lesions: a retrospective observational study // BMC Med. Imaging. ‒ 2015. ‒ № 15. ‒ Р. 21.

15. Moon S. M. et al. Diagnostic performance of radial probe endobronchial ultrasound without a guide-sheath and the feasibility of molecular analysis // Tuberc. Respir. Dis. (Seoul). ‒ 2019. ‒ Vol. 82, № 4. ‒ Р. 319-327. doi: 10.4046/trd.2018.0082.

16. Politi K., Herbst R. S. Lung cancer in the era of precision medicine // Clin. Cancer. Res. ‒ 2015. ‒ № 21. ‒ Р. 2213-2220.

17. Tsuboi E., Ikeda S., Tajima M., Shimosato Y., Ishikawa S. Transbronchial biopsy smear for diagnostic of peripheral pulmonary carcinomas // Cancer. ‒ 1967. ‒ № 20. ‒ Р. 687-698.

18. Xu C. H., Yuan Q., Yu L. K., Wang W., Lin Y. Endobronchial ultrasound transbronchial biopsy with guide-sheath for the diagnosis of solitary pulmonary nodules // Oncotarget. ‒ 2017. ‒ № 8. ‒ Р. 58272-58277.

19. Yoshikawa M., Sukoh N., Yamazaki K., Kanazawa K., Fukumoto S., Harada M. et al. Diagnostic value of endobronchial ultrasonography with a guide sheath for peripheral pulmonary lesions without X-ray fluoroscopy // Chest. ‒ 2007. ‒ № 131. ‒ Р. 1788-1793.

20. Zhang S. J., Zhang M., Zhou J., Zhang Q. D., Xu Q. Q., Xu X. Comparison of radial endobronchial ultrasound with a guide sheath and with distance by thin bronchoscopy for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions: a prospective randomized crossover trial // J. Thorac. Dis. ‒ 2016. ‒ № 8. ‒ Р. 3112-3118.