Факторы риска летального исхода от туберкулеза в субъекте с низкой плотностью населения (Камчатском крае)

Цель исследования: доказательное определение факторов, влияющих на смертность от туберкулеза в Камчатском крае как территории с низкой плотностью населения.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование неблагоприятного течения туберкулеза у 512пациентов с туберкулезом (впервые выявленные или рецидив). Выполнен однофакторный и многофакторный анализ факторов риска летального исхода от туберкулеза.

Результаты. В однофакторном анализе частота летального исхода от туберкулеза пациентов увеличивалась с возрастом (p < 0,0001), у безработных, пенсионеров и инвалидов (p = 0,02), лиц без определенного места жительства (p = 0,01), лиц, не обследованных флюорографически 2 года и более (p = 0,004), у пациентов с положительным результатом бактериоскопии мокроты при регистрации (p = 0,003), с наличием алкоголизма (p = 0,03), снижалась у пациентов, выявленных активно (p < 0,0001). Не выявлено влияния на вероятность летального исхода от туберкулеза в регистрационной группе таких показателей, как случаи впервые выявленные/рецидивы (p = 0,2); мужской/женский пол (p = 0,09); городская/сельская местность проживания (p = 0,7); принадлежность к коренному населению (p = 0,6); устойчивость к рифампицину возбудителя (p = 1), заболевания сердечно-сосудистой системы (p = 0,5), курение (p = 0,3). При многофакторном анализе независимым фактором, снижающим риск летального исхода, было активное выявление больных туберкулезом (aOR = 0,2; p = 0,02).

Заключение. В снижении риска смерти от туберкулеза на территории с низкой плотностью населения (Камчатском крае) первоочередную роль имеет совершенствование активного выявления больных туберкулезом; в качестве индикатора следует использовать показатель «доля больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах».

1. Богородская Е. М., Стерликов С. А. Результаты основного курса лечения больных туберкулезом легких, зарегистрированных для лечения в 2007г. // Туб. и болезни легких. – 2010. – № 11. – С. 30-37.

2. Об утверждении ведомственной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми инфекционными заболеваниями»: Приказ Минздрава России от 05 апреля 2019 г. № 199.

3. Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Социально-экономическое развитие Дальневосточного федерального округа». Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 г. № 308.

4. Об утверждении перечня субъектов Российской Федерации и отдельных районов Российской Федерации, относящихся к территориям с низкой либо с высокой плотностью населения: Распоряжение Правительства Российской Федерации от 25.05.2004 г. № 707-Р.

5. Пузырева Л. В., Мордык А. В., Руденко С. А., Русанова Н. Н., АнтроповаВ.В. Влияние ВИЧ-инфекции и гендерных различий на формирование летальности пациентов противотуберкулезного стационара // Туб. и болезни легких. – 2017. – Т. 95, № 6. – С. 30-35. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-6-30-35.

6. Савоненкова Л. Н., Рузов В. И., Асанов Р. Б., Мидленко О. В., АсановБ.М., Анисимова С. В. Особенности течения туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста // Туб. и болезни легких. – 2019. – Т. 97, № 12. – С. 22-27. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-12-22-27.

7. Саенко С. С., Стерликов С. А., Саенко Г. И. Предикторы летального исхода у пациентов с сочетанием туберкулеза, с устойчивостью к рифампицину, и ВИЧ-инфекции // Туб. и болезни легких. – Т. 98, № 5. – С. 44-50. DOI: 10.21292/2075-1230-2020-98-5-44-50.

8. Саенко С. С., Стерликов С. А., Русакова Л. И., Лехляйдер М. В., ПироговаН.Д., Сурначева И. Ф., Гуденков М. А., Свичарская А. К., ПодгайнаяО.А., Кононенко Ю. С., Новикова Т. В., Юхнова Е. А., Фролов Е. Г., Громов А. В., Гаевая И. С. Предикторы неблагоприятных исходов случаев лечения туберкулеза по I, II, III режимам химиотерапии // Вестник ЦНИИТ. – 2020. – № 3 (12). – С. 24-34. DOI: 10.7868/S2587667820030048.

9. Cтерликов С. А., Галкин В. Б., Малиев Б. М., Широкова А. А., ХоротэттоВ. А., Майжегишева А. С. Влияние активного выявления случаев туберкулеза на результаты лечения взрослых пациентов с туберкулезом легких // Туб. и болезни легких. – 2021. – Т. 99, № 7. – С. 33-40. DOI: 10.21292/2075-1230-2021-99-7-33-40.

10. Стерликов С. А., Самойлова А. Г., Тестов В. В., Глебов К. А., ВасильеваИ.А. Оценка результативности применения в Российской Федерации эмпирического режима лечения больных туберкулезом с предполагаемой множественной лекарственной устойчивостью // Туб. и болезни легких.– 2018. ‒ № 11. – С. 28-33.

11. Туберкулез на Камчатке: неразрешимые проблемы имеют решение. – Режим доступа: http://nsk-niit.ru/ru/nii-tuberkuleza/news/tuberkulez-na-kamchatke-nerazreshimye-problemy (дата обращения: 01.09.2022).

12. Aibana O., Slavuckij A., Bachmaha M., Krasiuk V., Rybak N., Flanigan T. P., Petrenko V., Murray M. B. Patient predictors of poor drug sensitive tuberculosis treatment outcomes in Kyiv Oblast, Ukraine [Электронный ресурс]. – режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6859782/ (дата обращения 15.11.2020). – DOI: 10.12688/f1000research.12687.3.

13. Dale K., Tay E., Trauer J. M., Trevan P., Denholm J. Gender differences in tuberculosis diagnosis, treatment and outcomes in Victoria, Australia, 2002-2015 // Int. J. Tub. Lung Dis. – 2017. – Vol. 21, № 12. – Р. 1264-1271. DOI: 10.5588/ijtld.17.0338.

14. Dewan P. K., Argun P. M., Kiryanova H., Kondroshova N. V. Risk factors for death during tuberculosis treatment in Orel, Russia // Int. J. Tub. Lung Dis. – 2004. – Vol. 8, № 5. – Р. 598-602.

15. Gayoso R., Dalcolmo M., Braga J. U., Barreira D. Predictors of mortality in multidrug-resistant tuberculosis patients from Brazilian reference centers, 2005 to 2012 // Braz. J. Infect. Dis. – 2018. – Vol. 22, №.4. – Р. 305-310. DOI: 10.1016/j.bjid.2018.07.002.

16. Hameed S., Zuberi F. F., Hussain S., Ali S. K. Risk factors for mortality among inpatients with smear positive pulmonary tuberculosis. // Pakistan J. Med. Sci.– 2019. – Vol. 35, № 5. – Р. 1361-1365. DOI: 10.12669/pjms.35.5.919.

17. Lesnic E., Niguleanu A., Ciobanu S., Todoriko L. Predictive factors associated to low tuberculosis treatment outcome: cross sectional study // Moldov. Med. J. – 2017. – Vol. 60, № 2. – Р. 7-12. DOI: 10.5281/zenodo.1050982.

18. Makhmudova M., Maxsumova Z., Rajabzoda A., Makhmadov A., vandenHofS., Mirtskhulava V. Risk factors for unfavourable treatment outcomes among rifampicin-resistant tuberculosis patients in Tajikistan // Intern. J. Tub. Lung Dis. – 2019. – Vol. 23, № 3. – Р. 331-336. DOI: 10.5588/ijtld.18.0311.

19. Multisectoral accountability framework to accelerate progress to end tuberculosis by 2030: WHO/CDS/TB/2019.10 WHO, 2019. – 30 р.

20. Nair D., Velayutham B., Kannan T., Tripathy J. P., Harries A. D., Natrajan M., Swaminathan S. Predictors of unfavourable treatment outcome in patients with multidrug-resistant tuberculosis in India // Public Health Action. – 2017.– Vol. 7, № 1. – Р. 32-38. – DOI: 10.5588/pha.16.0055.

21. Orofino R. L., Americano do Brasil P. E., Trajman A., SchmaltzC.A.S., DalcolmoM., Rolla V. C. Predictors of tuberculosis treatment outcomes // J. Bras. Pneumol.– 2012. – Vol. 38, № 1. – Р. 88-97. DOI: 10.1590/S1806-37132012000100013.

22. Skrahina A., Hurevich H., Zalutskaya A., Sahalchyk E., Astrauko A., HoffnerS., Rusovich V., Dadu A., Colombani P., Dara M., Gemert W., Zignole M. Multidrug-resistant tuberculosis in Belarus: the size of the problem and associated risk factors // Bull World Health Organ. – 2013. – Vol. 91, № 1. – Р. 36-45. DOI: 10.2471/BLT.12.104588.

23. Waitt C. J., Squire S. B. A systematic review of risk factors for death in adults during and after tuberculosis treatment // Int. J. Tub. Lung Dis. – 2011. – №15.– Р. 871-885.