Функциональная и рентгенологическая оценка респираторной системы у пациентов с нарушениями диффузионной способности легких в постковидном периоде

Цель исследования: оценить функциональные и рентгенологические данные респираторной системы у пациентов с нарушениями ДСЛ в постковидном периоде.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ клинических, функциональных и рентгенологических данных у пациентов, разделенных на две группы по уровню снижения диффузионной способности легких (ДСЛ), измеренной по моно-

оксиду углерода (Dlco) через 180 (135–196) дней от появления острых симптомов COVID-19: 1-я группа – пациенты с уровнем Dlco 80–60%, 2-я группа – Dlco менее 60%. Исследование функции легких выполняли методами спирометрии, бодиплетизмографии и исследованием уровня Dlco. Проанализированы данные КТ пациентов, выполненные в остром периоде COVID-19 через 93 (89–103) дня и 180 (135–196) дней от появления острых симптомов.

Результаты. Пациенты 2-й группы статистически значимо чаще переносили тяжелую форму COVID-19, нуждались в проведении высокопоточной кислородотерапии (ВПО) и пребывали в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ): 13/20 (65%), 11/20 (55%), 10/20 (50%), против 8/24 (33,3%), 2/24 (8,3%) и 3/24 (13,5%) у пациентов 1-й группы соответственно. Уровень Dlco (%) через 93 (89–103) дня и 180 (135–196) дней в 1-й и 2-й группе составил 66 (64–71) и 71 (67–73) против 45 (41–53) и 51 (47–58) соответственно (p<0,05). Сотовая перестройка легких при КТ ОГК выявлена только у пациентов 2-й группы – по 16,7% на 93 (89–103) и 180 (135–196) дни наблюдения соответственно.

Заключение. Тяжелая форма перенесенной COVID-19, пребывание в ОРИТ и дополнительная кислородная поддержка – факторы, указывающие на неблагоприятное функциональное состояние респираторной системы и наличие необратимых изменений в легочной ткани в постковидном периоде.

1. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 15 (22.02.2022). Доступно на: https://static0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/392/original/ВМР_COVID-19_V15.pdf [Дата обращения 10 сентября 2022]

2. Чучалин А. Г., Айсанов З. Р., Чикина С. Ю., Черняк А. В., Калманова Е. Н. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии // Пульмонология. – 2014. – № 6. – С. 11–24. http://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-6-11-24

3. Antoniou K. M., Vasarmidi E., Russell A. M., Andrejak C., Crestani B., Delcroix M., Dinh-Xuan A. T., Poletti V., Sverzellati N., Vitacca M., Witzenrath M., Tonia T., Spanevello A. European Respiratory Society statement on long COVID follow-up // Eur. Respir. J. ‒ 2022. ‒ Vol. 60, № 2. ‒ Р. 2102174. http://doi.org/10.1183/13993003.02174-2021

4. Aung A. K., Thompson P. J., Teh B. M., McGrath C. Pseudobronchiectasis after pertussis and mycoplasma infection // Am. J. Respir. Crit. Care Med. ‒ 2012. ‒ Vol. 186, № 3. ‒ Р. 292–294. http://doi.org/10.1164/ajrccm.186.3.292

5. González J., Benítez I. D., Carmona P., Santisteve S., Monge A., Moncusí-Moix A., Gort-Paniello C., Pinilla L., Carratalá A., Zuil M., Ferrer R., Ceccato A., Fernández L., Motos A., Riera J., Menéndez R., Garcia-Gasulla D., Peñuelas O., Bermejo-Martin J. F., Labarca G., Caballero J., Torres G., de Gonzalo-Calvo D., Torres A., Barbé F.; CIBERESUCICOVID Project (COV20/00110, ISCIII). Pulmonary function and radiologic features in survivors of critical COVID-19: a 3-month prospective cohort // Chest. ‒ 2021. ‒ № 160. ‒ Р. 187–198. http://doi.org/10.1016/j.chest.2021.02.062

6. Graham B. L., Steenbruggen I., Miller M. R., et al. Standardization of spirometry 2019 update. An official American Thoracic Society and European Respiratory Society technical statement// Am. J. Respir. Crit. Care Med. ‒ 2019. ‒ Vol. 200, № 8. ‒ Р. 70–88. http://doi.org/10.1164/rccm.201908-1590ST

7. Hansell D. M., Bankier A. A., MacMahon H., McLoud T. C., Müller N. L., Remy J. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging // Radiology. ‒ 2008. ‒ Vol. 246, № 3. ‒ Р. 697–722. http://doi.org/10.1148/radiol.2462070712

8. Hu Q., Liu Y., Chen C., Sun Z., Wang Y.., Xiang M., Guan H., Xia L. Reversible Bronchiectasis in COVID-19 Survivors With Acute Respiratory Distress Syndrome: Pseudobronchiectasis // Front Med (Lausanne). ‒ 2021. ‒ № 8. ‒ Р. 739857. http://doi.org/10.3389/fmed.2021.739857

9. Huang C., Huang L., Wang Y., Li X., Ren L., Gu X., Kang L., Guo L., Liu M., Zhou X., Luo J., Huang Z., Tu S., Zhao Y., Chen L., Xu D., Li Y., Li C., Peng L., Li Y., Xie W., Cui D., Shang L., Fan G., Xu J., Wang G., Wang Y., Zhong J., Wang C., Wang J., Zhang D, Cao B. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study // Lancet. ‒ 2021. ‒ Vol. 397, № 10270. ‒ Р. 220–232. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32656-8

10. Huang L., Li X., Gu X., Zhang H., Ren L., Guo L., Liu M., Wang Y., Cui D., Wang Y., Zhang X., Shang L., Zhong J., Wang X., Wang J., Cao B. Health outcomes in people 2 years after surviving hospitalisation with COVID-19: a longitudinal cohort study // Lancet Respir. Med. 2022: ‒ 2022. ‒ S2213-2600(22)00126-6. http://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00126-6

11. Huntley C. C., Patel K., Bil Bushra S. E., Mobeen F., Armitage M. N., Pye A., Knight C. B., Mostafa A., Kershaw M., Mughal A. Z., McKemey E., Turner A. M., Burge P. S., Walters G. I. Pulmonary function test and computed tomography features during follow-up after SARS, MERS and COVID-19: a systematic review and meta-analysis // ERJ Open Res. ‒ 2022. ‒ Vol. 8, № 2. ‒ Р. 00056-2022 http://doi.org/10.1183/23120541.00056-2022

12. Long Q., Li J., Hu X., Bai Y., Zheng Y., Gao Z. Follow-Ups on Persistent Symptoms and Pulmonary Function Among Post-Acute COVID-19 Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis // Front Med (Lausanne). ‒ 2021. ‒ № 8. ‒ Р. 702635. http://doi.org/10.3389/fmed.2021.702635

13. Malkova A. M., Kudryavtsev I. V., Starshinova A. A., Kudlay D. A., Zinchenko Yu. S., Glushkova A., Yablonskiy P., Shoenfeld Ye. Post COVID-19 syndrome in patients with asymptomatic/mild form. Pathogens. 2021; 10 (11), 1408: 1-11.

14. Wang Y., Mao K., Li Z., Xu W., Shao H., Zhang R. Clinical study of pulmonary CT lesions and associated bronchiectasis in 115 convalescent patients with novel coronavirus pneumonia (COVID-19) in China // Can. J. Physiol. Pharmacol. ‒ 2021. ‒ Vol. 99, № 3. ‒ Р. 328–331. http://doi.org/10.1139/cjpp-2020-0522

15. Wells A. U., Devaraj A. Residual Lung Disease at Six-month Follow-up CT after COVID-19: Clinical Significance Is a Key Issue // Radiology. ‒ 2021. ‒ Vol. 301, № 2. ‒ Р. E406–E408. http://doi.org/10.1148/radiol.2021211284

16. Wu C., Chen X., Cai Y., Xia J., Zhou X., Xu S., Huang H., Zhang L., Zhou X., Du C., Zhang Y., Song J., Wang S., Chao Y., Yang Z., Xu J., Zhou X., Chen D., Xiong W., Xu L., Zhou F., Jiang J., Bai C., Zheng J., Song Y. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China // JAMA Intern. Med. ‒ 2020. ‒ Vol. 180, № 7. ‒ Р. 934–943. http://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0994

17. Wu X., Liu X., Zhou Y., Yu H., Li R., Zhan Q., Ni F., Fang S., Lu Y., Ding X., Liu H., Ewing R. M., Jones M. G., Hu Y., Nie H., Wang Y. 3-month, 6-month, 9-month, and 12-month respiratory outcomes in patients following COVID-19-related hospitalisation: a prospective study. Lancet Respir. Med. ‒ 2021. ‒ № 9. ‒ Р. 747– 754. http://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00174-0