Трансстернальная окклюзия главного бронха в лечении осложненного течения туберкулеза легких или послеоперационных осложнений

Цель исследования: оценить результаты операций трансстернальной окклюзии главного бронха у пациентов с туберкулезом легких, в том числе при ликвидации послеоперационных осложнений.

Материалы и методы. Включено в исследование 58 пациентов, оперированных с использованием трансстернального доступа в период 2001 по 2024 гг. Показания к операции были связаны с необходимостью выполнения этапной пневмонэктомии при осложненном течении туберкулеза легких или ликвидации свища культи главного бронха после ранее проведенной пневмонэктомии.

Результаты. Окклюзия главного бронха как этап хирургического лечения (этапная операция) выполнена у 49 пациентов, по поводу свища главного бронха после пневмонэктомии – у 9. Окклюзия главного бронха (или культи этого бронха) выполнена у 28 пациентов справа, у 30 – слева. Послеоперационные осложнения развились у 10/58 (17,2%) пациентов, из них несостоятельность культи – у 2/58 (3,4%). Умерло среди пациентов с этапной операцией 12,2% (6/49): 4 – от прогрессирования туберкулеза после трансстернальной окклюзии главного бронха до проведения следующего этапа, еще 2 – от кардиореспираторных осложнений уже после заключительной пневмонэктомии. При трансстернальной окклюзии культи главного бронха по поводу свища (9 пациентов) осложнений и летальности не было.

Заключение. Трансстернальная окклюзия главного бронха – известный метод, который применяется при выполнении этапных пневмонэктомий, если имеется высокий риск несостоятельности шва бронха. Трансстернальный доступ к культе главного бронха при послеоперационных свищах обеспечивает безопасность вмешательства в сочетании с эффективной окклюзией.

1. Аветисян А.О., Кудряшов Г.Г., Серезвин И.С., Чаусов А.В., Давыденкова Е.А., Ли В.Ф., Соколова О.П., Табанакова И.А., Яблонский П.К. Способ хирургического лечения рецидивирующей эмпиемы плевры с бронхиальным свищом после правосторонней пневмонэктомии при деструктивном лекарственно-устойчивом туберкулезе легких // Медицинский альянс. – 2023. – Т. 11, № 4. – С. 75-87. https://doi.org/10.36422/23076348-2023-11-4-75-87

2. Багиров М.А., Токаев К.В., Садовникова С.С., Токаев Т.К. Эффективность этапной хирургической тактики с применением трансстернальной окклюзии главного бронха у больных эмпиемой плевры с бронхиальным свищом // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – № 6. – С. 20-21.

3. Баженов А.В., Хольный П.М., Кардапольцев Л.В., Цвиренко А.С., Басыров Р.Т., Мотус И.Я. Опыт лечения свища культи правого главного бронха с применением сосудистого окклюдера // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т. 95, № 1. – С. 51-55. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-1-51-55

4. Богуш Л.К., Травин А.А., Семененков Ю.Л. Операции на главных бронхах через полость перикарда. – Москва: Медицина, 1972.

5. Гиллер Д.Б., Кесаев О.Ш., Эргешов А.Э., Короев В.В., Глотов А.А., Гаджиева П.Г., Глотов Е.М., Имаможев Я.П., Пехтусов В.А., Нематова О.Н. Хирургическое лечение бронхоплевральных осложнений после пневмонэктомии у больных туберкулезом // Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. – 2020. – № 2. – С. 49-59. – https://doi.org/10.7868/S2587667820020065

6. Гиллер Д.Б., Мартель И.И., Бижанов А.Б., Ениленис И.И., Гиллер Б.Д., Щербакова Г.В., Короев В.В., Кесаев О.Ш. Напряженный пневмоперикард как осложнение трансстернальной трансперикардиальной окклюзии культи главного бронха // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2018. – № 6. – С. 106-108. https://doi.org/10.17116/hirurgia20186106-108

7. Кесаев О.Ш. Хирургическое лечение боронхоплевральных осложнений после пневмонэктомий: дисс. …канд. мед. наук. – Москва, 2014. – 183 с.

8. Левин А.В., Цеймах Е.А., Зимонин П.Е. Применение клапанной бронхоблокации при осложненном туберкулезе легких // Эндоскопия. – 2012. – № 1. – С. 15-17.

9. Мотус И.Я., Баженов А.В. Бронхиальные свищи после пневмонэктомии при раке легкого // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2015. – № 8-2. – С. 33-38.

10. Мотус И.Я., Баженов А.В., Цвиренко А.С., Басыров Р.Т., Хольный П.М., Кардапольцев Л.В., Печников П.П. Лечение бронхиальных свищей. Выход найден? // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2018. – Т. 3, № 2. – С. 33-38.

11. Порханов В.А., Поляков И.С., Кононенко В.Б., Любавин А.Н., Коваленко А.Л., Барышев А.Г., Ситник С.Д., Жихарев В.А. Трансстернальная окклюзия свища главного бронха после пневмонэктомии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2020. – № 10. – С. 11-22. – https://doi.org/10.17116/hirurgia202010111

12. Яблонский П.К., Кудряшов Г.Г., Чаусов А.В., Галкин В.Б. Торакальная хирургия – 2023. Аналитический обзор: ФГБУ “СПб НИИФ” Минздрава России. – Санкт-Петербург, 2024.

13. Ahmad U., Chumakova M., Raja S., Mason D.P., Murthy S.C. Postpneumonectomy bronchopleural fistula closure with biologic mesh and diaphragm flap // Annals of Thoracic Surgery. – 2017. – Vol. 104, № 3. – P. e215-e216. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.04.015

14. Andreetti C., Menna C., D’Andrilli A., Ibrahim M., Maurizi G., Poggi C., Fiorelli A. Multimodal treatment for postpneumonectomy bronchopleural fistula associated with empyema // The Annals of Thoracic Surgery. – 2018. – Vol. 106, № 6. – P. 337-339.

15. Bal S., Ali K., Haridas B., Shrivastava G., Gupta S. Management of post pneumonectomy bronchopleural fistula: the transpericardial approach // Journal of Visualized Surgery. – 2018. – № 4. – P. 237-237. https://doi.org/10.21037/jovs.2018.10.18

16. Boudaya M.S., Smadhi H., Zribi H. Conservative management of postoperative bronchopleural fistulas // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2013. – № 146. – P. 575-579.

17. Cardillo G., Carbone L., Carleo F., Galluccio G., Di Martino M., Giunti R., Dusmet M. The rationale for treatment of postresectional bronchopleural fistula: analysis of 52 patients // The Annals of Thoracic Surgery. – 2015. – Vol. 100, № 1. – P. 251-255.

18. Yanagiya M., Matsumoto J., Nagano M., Kusakabe M., Matsumoto Y., Furukawa R., Ohara S., Usui K. Endoscopic bronchial occlusion for post-operative persistent bronchopleural fistula with computed tomography fluoroscopy guidance and virtual bronchoscopic navigation: a case report // Medicine (Baltimore). – 2018. – Vol. 97, № 7. – P. 9921.