Цель исследования: оценить частоту выявления M. tuberculosis (МБТ) с устойчивостью к противотуберкулезным препаратам у больных туберкулезом с различной историей предыдущего лечения, определить охват тестированием на чувствительность МБТ к препаратам основного и резервного ряда в Российской Федерации за 2023-2024 гг.

Материалы и методы. Анализ проведен на основе данных национальной статистики и мониторинга результатов микробиологической диагностики туберкулеза, собранных в регионах Российской Федерации. Для оценки частоты лекарственной устойчивости МБТ использовано тестирование к изониазиду, рифампицину, бедаквилину, линезолиду и фторхинолонам. Показатели рассчитаны в процентах от числа пациентов, прошедших тестирование и имеющих подтвержденную историю предыдущего лечения.

Результаты. В 2024 г. в Российской Федерации зарегистрировано снижение числа впервые выявленных случаев туберкулеза (ТБ) на 9,4% по сравнению с 2023 г., при этом доля бактериологически подтвержденных случаев ТБ оставалась стабильной – 53%. Среди впервые выявленных случаев ТБ отмечено увеличение доли с множественной лекарственной устойчивостью МБТ (МЛУ МБТ) с 33,1% до 34,1% и доли с монорезистентностью МБТ к изониазиду – с 10,7% до 11,8%, при этом снизилась доля с монорезистентностью МБТ к рифампицину. При рецидивах туберкулеза сохранялась высокая доля туберкулеза с МЛУ МБТ (58,6%) и отмечено снижение доли случаев с устойчивостью МБТ к фторхинолонам с 35,3% в 2023 г. до 32,6% в 2024 г. Охват тестированием на препараты резервного ряда увеличился в 2024 г.: для бедаквилина – до 80,8%, для линезолида – до 81,2% при низком уровне резистентности МБТ к этим препаратам (<7,5%).

Цель исследования: изучить влияние фактора работы в угольной отрасли с вероятным воздействием угольной пыли на результаты лечения больных туберкулезом без лекарственной устойчивости к рифампицину.

Материалы и методы. В ретроспективном когортном исследовании изучили результаты лечения туберкулеза (ТБ) без лекарственной устойчивости к рифампицину у мужчин угледобывающего региона РФ. Использованы сведения из учетных форм: извещение о впервые выявленном случае или рецидиве туберкулеза (расширенная форма 089/у и медицинская карта лечения ТБ-01/у). Сформированы две группы: работники угольной отрасли мужского пола (n=287) и группа сравнения – остальные работающие мужчины в возрасте от 21 до 60 лет (n=1644) этого региона.

Результаты. Оказалась несостоятельной гипотеза о влиянии работы во вредных условиях (вдыхание фиброгенной кремний-содержащей угольно-породной пыли) в период, предшествующий заболеванию, на эффективность лечения туберкулеза после сравнения с лицами, не имевшими профессиональной вредности. Структура исходов курсов химиотерапии туберкулеза органов дыхания у работников угольной отрасли, наиболее вероятно занятых на подземных работах, отличалась от таковой в группе сравнения меньшей частотой лиц, прервавших курс химиотерапии (χ²=14,463; p=0,006). Высокая приверженность к лечению туберкулеза среди работников угольной промышленности, вероятно, обусловлена высокими требованиями к квалификации в отрасли и желанием вернуться к труду после завершения курса химиотерапии. Таким образом, доказано, что работа в угольной отрасли в условиях развитого трудового и социального законодательства не относится к факторам риска неблагоприятного течения и недостаточной результативности лечения больных туберкулезом без устойчивости к рифампицину.

Цель исследования: сравнительный анализ лабораторных показателей при изолированном легочном и генерализованном микобактериозах у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 115 взрослых пациентов с ВИЧ-инфекцией и микобактериозом, проходивших стационарное лечение в инфекционном отделении ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России в период с 2019 по 2022 гг. Микобактериоз у всех пациентов, включенных в исследование, был вызван Mycobacterium avium.

Результаты. Из 115 пациентов у 70 (60,9%) был выявлен генерализованный микобактериоз (ГМ), а у 45 (39,1%) – изолированный легочный микобактериоз (ИЛМ). При ГМ не было пациентов с показателем CD4+ Т лимфоцитов более 85 кл/мкл, а 75% из них имели показатель ниже 29,0 кл/мкл. При ИЛМ максимальный показатель CD4+ Т лимфоцитов был 684 кл/мкл, а 75% пациентов имели показатель выше 54,5 кл/мкл. При ГМ по сравнению с ИЛМ медиана CD4+ лимфоцитов была в 10 раз ниже (13 кл/мкл против 134 кл/мкл, а средний уровень вирусной нагрузки (ВН) у пациентов, не получавших или получавших АРТ менее 2 месяцев, был выше (4,76 против 3,91 log10 копий РНК ВИЧ/мл; р = 0,006).

В группе ГМ самым частым (77,2%) сочетанием у пациентов было: CD4+ 0-50 кл/мкл при ВН 100000 копий/мл (у 48,6% пациентов) и CD4+ 0-50 кл/мкл при ВН 1001-99999 копий/мл (у 28,6% пациентов). В группе ИЛМ самым частым (48,9%) сочетанием у пациентов было: CD4+ >200 кл/мкл при ВН 1000 копий/мл и ниже (28,9%) и при CD4+ 101-200 кл/мкл при ВН 1000 копий/мл и ниже – у 20,0% пациентов). При CD4+ >101 кл/мкл даже высокая ВН (100000 копий/мл и выше) не приводила при заболевании микобактериозом к генерализации процесса.

Цель исследования: изучить видовое разнообразие нетуберкулезных микобактерий, выявляемых в г. Самаре, и заболеваемость микобактериозами с учетом иммунного статуса пациентов.

Материалы и методы. В 2017-2024 гг. проведено обследование 69 пациентов в возрасте 21-86 лет с наличием НТМБ в диагностическом материале. У 30 (43,5%) человек нетуберкулезные микобактерии были только однократно обнаружены в мокроте, что расценено как носительство (группа наблюдения (ГН)). В группу микобактериозов (ГМ) включены 39 (56,5%) человек, у которых одни и те же НТМБ были обнаружены в мокроте не менее двух раз или однократно в жБАЛ и операционном материале.

Результаты. В г. Самаре заболеваемость микобактериозами легких за 2023 г. составила 1,6 на 100 тыс. населения, распространенность – 3,4 на 100 тыс. населения. Наиболее часто в качестве возбудителя микобактериоза обнаруживали Mycobacterium avium complex (MAC) и M. kansasii), а из быстрорастущих НТМБ – M. septicum. Среди лиц, заболевших микобактериозами, у 25,6% (10/39) была ВИЧ-инфекция (из них у 9/10 (90%) с количеством CD4+ лимфоцитов менее 300 клеток/мкл). У 1 пациента микобактериоз развился на фоне длительного приема глюкокортикостероидов по поводу неспецифического язвенного колита.

Цель исследования: оценить результаты операций трансстернальной окклюзии главного бронха у пациентов с туберкулезом легких, в том числе при ликвидации послеоперационных осложнений.

Материалы и методы. Включено в исследование 58 пациентов, оперированных с использованием трансстернального доступа в период 2001 по 2024 гг. Показания к операции были связаны с необходимостью выполнения этапной пневмонэктомии при осложненном течении туберкулеза легких или ликвидации свища культи главного бронха после ранее проведенной пневмонэктомии.

Результаты. Окклюзия главного бронха как этап хирургического лечения (этапная операция) выполнена у 49 пациентов, по поводу свища главного бронха после пневмонэктомии – у 9. Окклюзия главного бронха (или культи этого бронха) выполнена у 28 пациентов справа, у 30 – слева. Послеоперационные осложнения развились у 10/58 (17,2%) пациентов, из них несостоятельность культи – у 2/58 (3,4%). Умерло среди пациентов с этапной операцией 12,2% (6/49): 4 – от прогрессирования туберкулеза после трансстернальной окклюзии главного бронха до проведения следующего этапа, еще 2 – от кардиореспираторных осложнений уже после заключительной пневмонэктомии. При трансстернальной окклюзии культи главного бронха по поводу свища (9 пациентов) осложнений и летальности не было.

Заключение. Трансстернальная окклюзия главного бронха – известный метод, который применяется при выполнении этапных пневмонэктомий, если имеется высокий риск несостоятельности шва бронха. Трансстернальный доступ к культе главного бронха при послеоперационных свищах обеспечивает безопасность вмешательства в сочетании с эффективной окклюзией.

Цель исследования: оценить заболеваемость туберкулезным энтероколитом (ТЭК) в Москве в период с 2016 по 2023 гг. и определить основные факторы госпитальной летальности при этой форме внелегочного туберкулеза.

Материалы и методы. Источник информации о пациентах с ТЭК: форма 003/у «Медицинская карта стационарного больного» у впервые выявленных больных туберкулезным энтероколитом за период с 2016 по 2023 гг., проходивших лечение в клинике 2 «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ», форма № 8 Росстата «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом» по г. Москве за эти же годы.

Результаты. По проведенным статистическим расчетам в г. Москве ожидаемая заболеваемость туберкулезным энтероколитом достигает 0,2 случая на 100 тыс. населения, составляя 1,0% от всех случаев впервые выявленного туберкулеза. Госпитальная летальность при всех формах ТЭК зарегистрирована на уровне 27,65%, а основными предикторами оказались: молодой возраст, наличие ВИЧ-инфекции, хирургические осложнения, казеозная пневмония и туберкулезный менингит, а также множественная лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза. Математическая модель прогноза летального исхода является инструментом для определения лечебной тактики при ТЭК и маршрутизации пациентов.

Цель исследования: изучить уровень экспрессии мРНК генов TSC1 и TSC2 в лейкоцитах периферической крови больных саркоидозом легких с хроническим течением.

Материалы и методы. Обследовано 58 человек – 28 больных с хроническим течением саркоидоза легких (II стадия заболевания) без лечения, средний возраст – 42,11±2,21 года, и 30 человек из группы сравнения (здоровые люди), средний возраст – 43,03±1,84 года. Уровень экспрессии мРНК гена TSC1 и TSC2 в лейкоцитах периферической крови больных саркоидозом легких и здоровых людей оценивали методом ПЦР в режиме реального времени.

Результаты. В группе больных саркоидозом (II стадия заболевания) при исследовании лейкоцитов периферической крови установлено значимое снижение уровня экспрессии мРНК гена TSC1 (p=0,007) и значимое повышение количества транскриптов гена TSC1 (p=0,0002) по сравнению со здоровыми лицами, сопоставимыми по возрасту.

Цель исследования: оценка мониторинга эпидемических очагов туберкулеза для получения информации о распространении туберкулезной инфекции в регионе, контроля эффективности в очагах профилактических мероприятий и определения объема необходимых для этого ресурсов.

Материалы и методы. Проведен анализ данных 2023-2024 гг. из разработанных ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» и реализованных в Москве регистров эпидемических очагов (5554 очага, зарегистрированных в городе) и регистра диспансерного наблюдения (5675 больных туберкулезом, зарегистрированных в городе).

Результаты. Из 5554 зарегистрированных в Москве очагов туберкулеза 3242 (58,4%) были бытовыми, распространенность – 12 на 100 тыс. населения, среди которых 29,6% были образованы больными туберкулезом (ТБ) с бактериовыделением, 39,5% – непостоянными жителями города. В очагах среди контактных лиц ближнего окружения было выявлено 92 случая активного туберкулеза. Из них 3 случая обнаружены при повторном обследовании контактных лиц из IV ГДН, они отражают заболеваемость туберкулезом в очагах после профилактических мероприятий, проведенных врачом-фтизиатром участковым, равную 5,1 (95% ДИ: 1,1-14,9) на 100 тыс. взятых на учет в IV ГДН. Заболели туберкулезом до обнаружения очага врачами-фтизиатрами 87 пациентов, они были выявлены при первичном скрининговом обследовании очага. Указанное число определило естественное течение эпидемического процесса при туберкулезе – заболеваемость в очагах до обнаружения его врачами-фтизиатрами, равную 1561 (95% ДИ: 1252-1922) на 100 тыс. обследованных контактов из ближнего окружения больного. У больных туберкулезом постоянных жителей контактных лиц было меньше, чем в ближнем окружении больного туберкулезом, относящегося к непостоянному населению: 1,78±0,04 и 2,25±0,12 соответственно (p<0,01). У больных туберкулезом в возрасте 18-40 лет, относящихся к постоянному населению, контактных лиц было достоверно больше, чем у больных старше 40 лет: 2,13±0,08 против 1,59±0,05 соответственно (p<0,01). Число идентифицированных очагов, образованных одним больным, варьировало от 0,4 до 1,3 у больных разных групп населения. Доля больных с идентифицированными очагами составляет в целом 64,5% (95% ДИ: 63,3-65,8%), а среди постоянных жителей – 91,8% (95% ДИ: 90,4-93,1%). Среди очагов, с которыми работали фтизиатры, 17,7% оказались ложными.

Цель исследования: изучить видовой и количественный состав вагинальной микробиоты у девочек 2-13 лет, больных туберкулезом органов дыхания в процессе химиотерапии.

Материалы и методы исследования. В исследование включены 80 девочек в возрасте 2-13 лет: 1 группа (21 чел.) – девочки с туберкулезом органов дыхания на разных сроках противотуберкулезной терапии; 2 группа (59 чел.) – девочки 1 и 2 групп здоровья, не состоящие на учете у фтизиатра. Проведено однократное исследование вагинальной микробиоты методом микроскопии и ПЦР в режиме реального времени (набор реагентов ФЕМОФЛОР®16, ООО «ДНК-Технология», Россия). Оценка результатов исследования вагинальной микробиоты проводилась с учетом стадии полового развития девочек по Таннеру.

Результаты. У девочек 1 группы вагинальный дисбиоз регистрировался в 90,5% случаев (при Таннер I – 100 % случаев, Таннер II-III – 88,9%, Таннер IV – 85,7%) и сопровождался в 66,7% случаев кандидозным вульвовагинитом (при Таннер I – 100 % случаев, Таннер II-III – 55,6%, Таннер IV – 57,1%). Вагинальный дисбиоз протекал с жалобами в 19,0% случаев и клиническими проявлениями в 71,4% случаев. Выявлены особенности состава вагинальной микробиоты у девочек 1 группы по частоте выявления и количественному содержанию симбионтов. Применение молекулярно-генетического метода позволило повысить эффективность диагностики кандидозного вульвовагинита до 66,7% против 28,6% при микроскопическом исследовании соскоба со слизистой оболочки вульвы и преддверия влагалища, с преобладанием вида Сandida glabrata (42,8%).

Заключение. У девочек, больных туберкулезом и получающих противотуберкулезную терапию, имеются выраженные изменения в видовом и количественном составе вагинальной микробиоты.

Цель исследования: проанализировать медико-социальные факторы в очагах смерти от туберкулеза у детей и подростков с впервые выявленным туберкулезом.

Материалы и методы. В исследование из 99 очагов смерти от туберкулеза включено 107 детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет, находившихся на обследовании и лечении в стационаре № 3 ГБУЗ АО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» г. Астрахани за период с 2015 по 2023 гг. по поводу впервые выявленного туберкулеза.

Результаты. При ретроспективном анализе медицинской документации установлено, что с 2015 по 2023 гг. уменьшилось абсолютное число детей и подростков с туберкулезом из очагов смерти, что связано со значительным снижением уровня смертности от туберкулеза в регионе. Большинство заболевших выявлено при проведении иммунодиагностики – 52/107 (48,6%) и при обследовании по контакту – 50/107 (46,7%), остальные при флюорографии – 2/107 (1,9%) и при обращении за медицинской помощью – 3/107 (2,8%). У детей от 0 до 14 лет чаще диагностировался туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) – 77/88 (87,5%), из них выявлены в фазе обызвествления 51/77 (66,2%) детей и 10/19 (52,6%) подростков. Источником инфекции в очаге смерти чаще был один из родителей – у 50/107 (46,7%) детей или подростков. Множественная лекарственная устойчивость возбудителя у источника инфекции подтверждена в 68/99 (68,6%) очагах смерти. У 40,2% детей или подростков туберкулез выявлялся через 3 года после смерти источника инфекции. Семьи у 36/107 (33,6%) детей и подростков были неблагополучными.

Цель исследования: изучить особенности выявления и структуру клинических форм впервые выявленного туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в г. Воронеже и в Воронежской области в 2018-2023 гг.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 376 случаев впервые выявленного туберкулеза легких у лиц старше 60 лет, проживавших в г. Воронеже и Воронежской области, выявленных в течение 2018-2023 гг. на базе КУЗ ВО «ВОКПТД им. Н.С. Похвисневой». Проанализированы данные статистической формы 089/у «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза».

Результаты. В Воронежской области с 2018 по 2023 гг. произошло увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста среди впервые выявленных больных туберкулезом легких с 16,39% до 24,16%. Проживали в районах области – 59,84% впервые выявленных пациентов. Среди форм туберкулеза преобладал инфильтративный туберкулез (74,2%), кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез составили 1,32% среди жителей г. Воронежа и 1,87% – среди жителей области. Бактериовыделение наблюдалось у 65,69% больных. Доля активно выявленных лиц составляла 78,45%. В стационарах нетуберкулезного профиля туберкулез был выявлен у 81/376 (21,54%) пациентов.

Представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациента с рецидивом туберкулеза после двухсторонних резекций легкого. Для лечения диссеминированного туберкулеза с распадом использовали химиотерапию со схемой для пре-ШЛУ туберкулеза и кратковременную клапанную бронхоблокацию.

В обзоре приведен анализ 69 источников литературы, посвященных обсуждению механизмов формирования нейтрофильных внеклеточных ловушек при различных инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Показаны особенности образования нейтрофильных внеклеточных ловушек при активном туберкулезе органов дыхания, их роль в патогенезе распространенных деструктивных форм заболевания. Приведены сведения о возрастных особенностях нетозоформирующей функции нейтрофилов при туберкулезной инфекции.