Характеристики изолированного легочного и генерализованного микобактериозов у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Цель исследования: сравнительный анализ лабораторных показателей при изолированном легочном и генерализованном микобактериозах у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 115 взрослых пациентов с ВИЧ-инфекцией и микобактериозом, проходивших стационарное лечение в инфекционном отделении ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России в период с 2019 по 2022 гг. Микобактериоз у всех пациентов, включенных в исследование, был вызван Mycobacterium avium.

Результаты. Из 115 пациентов у 70 (60,9%) был выявлен генерализованный микобактериоз (ГМ), а у 45 (39,1%) – изолированный легочный микобактериоз (ИЛМ). При ГМ не было пациентов с показателем CD4+ Т лимфоцитов более 85 кл/мкл, а 75% из них имели показатель ниже 29,0 кл/мкл. При ИЛМ максимальный показатель CD4+ Т лимфоцитов был 684 кл/мкл, а 75% пациентов имели показатель выше 54,5 кл/мкл. При ГМ по сравнению с ИЛМ медиана CD4+ лимфоцитов была в 10 раз ниже (13 кл/мкл против 134 кл/мкл, а средний уровень вирусной нагрузки (ВН) у пациентов, не получавших или получавших АРТ менее 2 месяцев, был выше (4,76 против 3,91 log10 копий РНК ВИЧ/мл; р = 0,006).

В группе ГМ самым частым (77,2%) сочетанием у пациентов было: CD4+ 0-50 кл/мкл при ВН 100000 копий/мл (у 48,6% пациентов) и CD4+ 0-50 кл/мкл при ВН 1001-99999 копий/мл (у 28,6% пациентов). В группе ИЛМ самым частым (48,9%) сочетанием у пациентов было: CD4+ >200 кл/мкл при ВН 1000 копий/мл и ниже (28,9%) и при CD4+ 101-200 кл/мкл при ВН 1000 копий/мл и ниже – у 20,0% пациентов). При CD4+ >101 кл/мкл даже высокая ВН (100000 копий/мл и выше) не приводила при заболевании микобактериозом к генерализации процесса.

1. Веселова Е.И., Кузнецова Е.Н., Перегудова А.Б., Тинькова В.В., Казюлина А.А., Васильева И.А. Генерализованный микобактериоз у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. – 2024. – Т. 102, № 5. – С. 50-57. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2024-102-5-50-57

2. Зимина В.Н., Дегтярева С.Ю., Белобородова Е.Н. и др. Микобактериозы: современное состояние проблемы // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2017. – Т. 19, № 4. – С. 276-282.

3. Побегалова О.Е., Жевнерова Н.С., Виноградова К.Е. Клинико-лабораторная характеристика микобактериоза у лиц, живущих с ВИЧ, и клинический случай тяжелого течения генерализованного микобактериоза // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. – 2020. – Т. 27, № 2. – С. 39-45. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2020-27-2-39-45

4. Савченко М.А. Микобактериозы у пациентов с ВИЧ-инфекцией: клинические и эпидемиологические аспекты // Инфекционные болезни в современном мире: эволюция, текущие и будущие угрозы. Сборник трудов ХIII Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского. Москва, 24–26 мая 2021 года. – Москва: ООО «Медицинское Маркетинговое Агентство», 2021. – С. 141-142.

5. Савченко М.А. Микобактериозы у пациентов с ВИЧ-инфекцией: особенности терапии и прогнозирование течения. Автореферат дисс. … канд. мед. наук. – Санкт-Петербург, 2022.

6. Ambrosioni J., Levi L., Alagaratnam J., Van Bremen K., Mastrangelo A., Waalewijn H., Molina J.M., Guaraldi G., Winston A., Boesecke C., Cinque P., Bamford A., Calmy A., Marzolini C., Martínez E., Oprea C., Welch S., Koval A., Mendao L., Rockstroh J.K., EACS Governing Board. Major revision version 12.0 of the European AIDS Clinical Society guidelines 2023 // HIV Med. – 2023. – Vol. 24, № 11. – Р. 1126-1136. https://doi.org/10.1111/hiv.13542

7. Griffith D.E., Aksamit T., Brown-Elliott B.A., et al. An official ATS/ IDSA statement: Diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases // Am J Respir Crit Care Med. – 2007. – Vol. 175, № 4. – Р. 367-416.

8. Griffith D.E. Nontuberculous mycobacterial disease. A comprehensive approach to diagnosis and management. Respiratory Medicine, 2019. Available at: https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-319-93473-0 [Accessed 27.03.2025].

9. Sharma S.K., Upadhyay V. Epidemiology, diagnosis & treatment of non-tuberculous mycobacterial diseases // Indian J Med Res. – 2020. – № 152. – Р. 185-226.