Мониторинг эпидемических очагов туберкулеза с оценкой объема и эффективности противоэпидемических мероприятий

Цель исследования: оценка мониторинга эпидемических очагов туберкулеза для получения информации о распространении туберкулезной инфекции в регионе, контроля эффективности в очагах профилактических мероприятий и определения объема необходимых для этого ресурсов.

Материалы и методы. Проведен анализ данных 2023-2024 гг. из разработанных ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» и реализованных в Москве регистров эпидемических очагов (5554 очага, зарегистрированных в городе) и регистра диспансерного наблюдения (5675 больных туберкулезом, зарегистрированных в городе).

Результаты. Из 5554 зарегистрированных в Москве очагов туберкулеза 3242 (58,4%) были бытовыми, распространенность – 12 на 100 тыс. населения, среди которых 29,6% были образованы больными туберкулезом (ТБ) с бактериовыделением, 39,5% – непостоянными жителями города. В очагах среди контактных лиц ближнего окружения было выявлено 92 случая активного туберкулеза. Из них 3 случая обнаружены при повторном обследовании контактных лиц из IV ГДН, они отражают заболеваемость туберкулезом в очагах после профилактических мероприятий, проведенных врачом-фтизиатром участковым, равную 5,1 (95% ДИ: 1,1-14,9) на 100 тыс. взятых на учет в IV ГДН. Заболели туберкулезом до обнаружения очага врачами-фтизиатрами 87 пациентов, они были выявлены при первичном скрининговом обследовании очага. Указанное число определило естественное течение эпидемического процесса при туберкулезе – заболеваемость в очагах до обнаружения его врачами-фтизиатрами, равную 1561 (95% ДИ: 1252-1922) на 100 тыс. обследованных контактов из ближнего окружения больного. У больных туберкулезом постоянных жителей контактных лиц было меньше, чем в ближнем окружении больного туберкулезом, относящегося к непостоянному населению: 1,78±0,04 и 2,25±0,12 соответственно (p<0,01). У больных туберкулезом в возрасте 18-40 лет, относящихся к постоянному населению, контактных лиц было достоверно больше, чем у больных старше 40 лет: 2,13±0,08 против 1,59±0,05 соответственно (p<0,01). Число идентифицированных очагов, образованных одним больным, варьировало от 0,4 до 1,3 у больных разных групп населения. Доля больных с идентифицированными очагами составляет в целом 64,5% (95% ДИ: 63,3-65,8%), а среди постоянных жителей – 91,8% (95% ДИ: 90,4-93,1%). Среди очагов, с которыми работали фтизиатры, 17,7% оказались ложными.

1. Аксенова В.А., Баронова О.Д., Барышникова Л.А., Казаков А.В., Клевно Н.И. Латентная туберкулезная инфекция у детей. Клинические рекомендации. – Москва: РООИ «Здоровье человека», 2024.

2. Безуглая С.Ю., Афанасьева Р.Р. Затраты времени в работе участкового врача-фтизиатра // Туберкулез и социально-значимые заболевания. – 2024. – Т. 12, № 2. – С. 63-64.

3. Белиловский Е.М., Борисов С.Е. Организация эпидемиологического мониторинга туберкулеза в городе Москве // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2021. – 29(s2) – С. 1275-1280.

4. Богородская Е.М., Белиловский Е.М., Безуглая С.Ю. и др. Организация мониторинга очагов туберкулезной инфекции: методические рекомендации. – Москва: ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ», 2024.

5. Богородская Е.М., Белиловский Е.М., Безуглая С.Ю., Оганезова Г.С., Шамуратова Л.Ф., Организация мониторинга очагов туберкулезной инфекции в мегаполисе // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2022. – Т. 10, № 3. – С. 5-16.

6. Богородская Е.М., Литвинов В.И., Белиловский Е.М. и др. Эпидемиология, профилактика и лечение туберкулеза в г. Москве, 2023 г. / под ред. Е.М. Богородской, В.И. Литвинова, Е.М. Белиловского. – Воронеж: «Славяночка», 2025.

7. Богородская Е.М., Мохирева Л.В., Мусаткина Н.В., Белиловский Е.М., Ли-Чин-Вин И.В., Просвирнина Ю.А. Распространенность латентной туберкулезной инфекции у работников медицинских организаций // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2023. – Т. 11, № 1. – С. 4-11. https://doi.org/10.54921/2413-0346-2023-11-1-4-11

8. Богородская Е.М., Сельцовский П.П. Очаги туберкулезной инфекции в мегаполисе: выявление, идентификация, ликвидация / под ред. Богородской Е.М., Сельцовского П.П. – Москва: МНПЦ БТ, 2015.

9. Богородская Е.М. Эпидемиология туберкулеза: руководство для врачей / под ред. Е.М. Богородской. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024.

10. Васильева И.А. «Вклад Российской Федерации в решение глобальной проблемы туберкулеза». Доклад на Всероссийской научно-практической конференции «Российская фтизиатрия в решении глобальной проблемы туберкулеза». – Москва, 2025. URL: https://mzit.org/upload/files/250604_3_prog.pdf [Дата обращения 01.09.2025]

11. 10 лет кожной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®) и 110 лет туберкулиновой пробе Манту – сравнение эффективности // БИО препараты. Профилактика, диагностика, лечение. – 2017. – Т. 17, № 2 – С. 67-77.

12. Клепикова М.В., Белиловский Е.М., Безуглая С.Ю., Оганезова Г.С. Организация системы контроля качества информации при проведении мониторинга очагов туберкулезной инфекции // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2025. – Т. 13, № 1 – С. 4-14. https://doi.org/10.54921/2413-0346-2025-13-1-4-14

13. Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых». – Москва: МЗ РФ, 2024.

14. Литвинов В.И., Богородская Е.М., Кудлай Д.А. Латентная туберкулезная инфекция. Эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение. – Москва: ООО «Практическая медицина», 2025.

15. Лоскутова Е.С. Васильева Ирина Анатольевна: «Россия - мировой лидер по темпам снижения туберкулеза». – Non nocere. Новый терапевтический журнал. – 2024. – № 3. – С. 14 17.

16. Мохирева Л.В., Солдатенко А.В., Белиловский Е.М. Распространенность латентной туберкулезной инфекции среди взрослого населения из медицинских групп риска по туберкулезу, наблюдаемых в городских поликлиниках ЮЗАО г. Москвы // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2017. – № 2. – С. 16-23.

17. Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»: Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 20.01.2021 № 4. URL: https://base.garant.ru/400342149/?ysclid=mg8a4f3lm9382177651 [Дата обращения 20.08.2025].

18. Оганезова Г.С., Богородская Е.М., Белиловский Е.М., Клепикова М.В., Критерии оценки эффективности работы в эпидемических очагах туберкулеза // Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. – 2025. – Т. 9, № 1(30). – С. 27-38. https://doi.org/10.57014/2587-6678-2025-9-1-27-38

19. Оганезова Г.С., Богородская Е.М., Брико Н.И., Белиловский Е.М. Возможности обнаружения эпидемического очага туберкулезной инфекции по индикаторному пациенту с положительной иммунологической пробой на туберкулез // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. – 2023. – Т. 22, № 5. - С. 48-57. https://doi:10.31631/2073-3046-2023-22-5-48-5

20. Приказ Минздрава России № 109 от 23.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» URL: https://base.garant.ru/4179360/?ysclid=mg8a8uqa2m230786091 [Дата обращения 20.08.2025]

21. Приказ 127н от 19 июня 2019 года «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16-17 порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н. URL: https://base.garant.ru/72275106/?ysclid=mg8aa8aq17137245192 [Дата обращения 01.09.2025].

22. Starshinova A., Dovgalyk I., Zinchenko Y. Pavlova M., Belyaeva E., Basantsova N., Nazarenko M., Kudlay D., Yablonskiy P. Recombinant tuberculosis allergen (Diaskintest®) in tuberculosis diagnostic in Russia (meta-analysis) // International Journal of Mycobacteriology. – 2020. – Vol. 9, № 4. – P. 335-346. https://doi.org/10.4103/ijmy.ijmy-131-20

23. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: diagnosis. Geneva: World Health Organization; 2025. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240113572 [Accessed 27.09.2025].

24. WHO guideline on contact tracing. WHO 2024. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240102965 [Accessed 27.09.2025].