Опыт двухэтапного эндопротезирования коленного сустава при туберкулезном и неспецифическом гоните

Цель исследования: оценка применения двухэтапного эндопротезирования при лечении деструктивной формы септического гонита туберкулезной и неспецифической этиологии, включая ВИЧ-позитивных пациентов.

Материалы и методы. В исследование вошли 15 пациентов с деструктивной формой септического гонита как неспецифической или/и туберкулезной этиологии, которым проводилось хирургическое лечение. У 7/15 (46,67%) пациентов была туберкулезная этиология заболевания, у 8 (53,33%) – неспецифическая, ВИЧ-позитивный статус имели 5/15 (33,33%) пациентов. У пациентов планировалось двухэтапное эндопротезирование с использованием цементных артикулирующих спейсеров, насыщенных антимикробными препаратами по лекарственной чувствительности возбудителя. У 10 пациентов (66,67%) выполнен полный цикл двухэтапного эндопротезирования, в 5 случаях (33,33%) – только первый этап.

Результаты. Во всех 15 случаях у пациентов получена стойкая эрадикация инфекции. У 10 пациентов, закончивших весь цикл хирургического лечения, по шкале KSS получено статистически значимое улучшение показателей с 35,4 ± 15,4 до 78,2 ± 15,1 (p<0,05), сроки наблюдения – от 1 года до 14 лет. Не отмечено значимого влияния ВИЧ-инфекции на полученные результаты лечения.

1. Зубиков В.С., Перецманас Е.О., Герасимов И.А. Опыт хирургического лечения туберкулезного и неспецифического артрита методом двухэтапной артропластики с использованием артикулирующих цементных спейсеров, насыщенных антибиотиками // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т. 97, № 11. – С. 25-33.

2. Кокорин Н.А., Малюченко Л.И., Яковлев В.В., Николаев Н.С. Результат лечения первичных гонитов методом двухэтапного эндопротезирования // Диагностическая и интервенционная радиология. – 2024. – Т. 18, № S1.1. – C.89.

3. Перецманас Е.О., Герасимов И.А., Зубиков В.С., Есин И.В. Применение антимикробных препаратов, обладающих противотуберкулезной активностью, в составе костного цемента // Туберкулез и болезни легких. – 2021. – Т. 99, № 9. – С. 53-55.

4. Перецманас Е.О., Артюхов А.А., Штильман М.И., Есин И.В., Зубиков В.С., Герасимов И.А. Исследование элюционных характеристик противотуберкулезных препаратов, смешанных с костным цементом // Туберкулез и болезни легких. – 2021. – Т. 99, № 4. – С. 30-35.

5. Bauer T., Lacoste S., Lhotellier L., Mamoudy P., Lortat-Jacob A., Hardy P. Arthroplasty following a septic arthritis history: a 53 cases series // Orthop Traumatol Surg Res. – 2010. – Vol. 96, № 8. – Р. 840-843. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2010.06.009

6. Elsissy J.G., Liu J.N., Wilton P.J., Nwachuku I., Gowd A.K., Amin N.H. Bacterial septic arthritis of the adult native knee Joint: a review // JBJS Rev. – 2020. – Vol. 8, № 1. – Р. e0059. https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.19.00059

7. Hassan A.S., Rao A., Manadan A.M., Block J.A. Peripheral bacterial septic arthritis: review of diagnosis and management // J Clin Rheumatol. – 2017. – Vol. 23, № 8. – Р. 435-442.

8. Hooper J., Arora P., Kappagoda S., Huddleston J.I., Goodman S.B., Amanatullah D.F. Articulating vs static spacers for native knee infection in the setting of degenerative joint disease // Arthroplasty Today. – 2021. – № 8. – Р. 138-144.

9. Kunze K.N., Sadauskas A.J., Kernzer B., Levine B.R. Two-stage primary arthroplasty of native hips and knees that had previously failed treatment for septic arthritis: a single-center experience // Arthroplast Today. – 2020. – Vol. 6, № 3. – Р. 431-436. https://doi.org/10.1016/j.artd.2020.05.012

10. Luo H., He C., Zhao Y., Yang G., Hong H. Outcomes of single- vs two-stage primary joint arthroplasty for septic arthritis: a systematic review and meta-analysis // EFORT Open Rev. – 2023. – Vol. 8, № 9. – Р. 672-679.

11. Mishra A., Kumar S., Singh H.K, Panda I., Cockshott S., Tambe A. Two-Stage Primary Arthroplasty in the Infected Native Knee: A Systematic Review and Pooled Analysis // Indian J Orthop. – 2021. – Vol. 55, № 5. – Р. 1256-1266.

12. Nazarian D.G., de Jesus D., McGuigan F., Booth R.E., Jr. A two-stage approach to primary knee arthroplasty in the infected arthritic knee // J Arthroplasty. – 2003. – Vol. 18, Suppl. 7. – Р. 16-21. https://doi.org/10.1016/s0883-5403(03)00343-7

13. Ni M., Fu J., Deng T., et al. Clinical effects of staged joint replacement in patients with septic arthritic knee // J Orthop Surg Res. – 2020. – № 1. – Р. 525. https://doi.org/10.1186/s13018-020-02062-1

14. Ohlmeier M., Delgado G., Calderon C.A., Hartwig C.H., Gehrke T. & Citak M. Are patients with a history of septic arthritis undergoing total knee arthroplasty at higher risk for revision surgery? A single-center study // Journal of Arthroplasty – 2020. Vol. 35, № 7. –Р. 1857-1861.

15. Pietsch M., Hochegger M., Djahani O., et al. A two-stage approach to primary TKA using articulating antibiotic-loaded spacers improve function and eradicate infection in septic arthritic knees // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. – 2021. – Vol. 29, № 10. – Р. 3186-3194. https://doi.org/10.1007/s00167-020-06106-1

16. Portier E., Zeller V., Kerroumi Y., Heym B., Marmor S., Chazerain P. Arthroplasty after septic arthritis of the native hip and knee: retrospective analysis of 49 joints // J Bone Jt Infect. – 2022. – Vol. 7, № 2. – Р. 81-90.

17. Ross J.J. Septic arthritis of native joints // Infect Dis Clin North Am. – 2017. – Vol. 31, № 2. – Р. 203-218. https://doi.org/10.1016/j.idc.2017.01.001

18. Russo A., Cavagnaro L., Chiarlone F., Clemente A., Romagnoli S., Burastero G. Clinical outcomes and survivorship of two-stage total hip or knee arthroplasty in septic arthritis: a retrospective analysis with a minimum five-year follow-up // Int Orthop. – 2021. – Vol. 45, № 7. – Р. 1683-1691. https://doi.org/10.1007/s00264-021-05013-5

19. Russo A., Cavagnaro L., Alessio-Mazzola M., Felli L., Burastero G., Formica M. Two-stage arthroplasty for septic arthritis of the hip and knee: A systematic review on infection control and clinical functional outcomes // Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. – 2021. – Vol. 24. – Р. 101720.

20. Russo A., Migliorini F., Giustra F., Bosco F., Massè A., Burastero G.Two-stage total joint replacement for hip or knee septic arthritis: post-traumatic etiology and difficult-to-treat infections predict poor outcomes // Arch Orthop Trauma Surg. – 2024. – Vol. 144, № 12. – Р. 5111-5119. https://doi.org/10.1007/s00402-024-05249-x

21. Samade R., Voskuil R.T., Scharschmidt T.J. Two-stage TKA for tuberculosis septic arthritis of the knee masquerading as pigmented villonodular synovitis: A case report // Knee. –2022. – № 38. – Р. 30-35. https://doi.org/10.1016/j.knee.2022.07.003

22. Shaikh A.A., Ha C.W., Park Y.G., Park Y.B. Two-stage approach to primary TKA in infected arthritic knees using intraoperatively molded articulating cement spacers // Clin Orthop Relat Res. – 2014. – Vol. 472, № 7. – Р. 2201-2207.

23. Xu C., Kuo F.C., Kheir M., Li X., Chai W., Chen J.Y. Outcomes and predictors of treatment failure following two-stage total joint arthroplasty with articulating spacers for evolutive septic arthritis // BMC Musculoskelet Disord. – 2019. – Vol. 20, № 1. – Р. 272. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2652-7

24. Yi C., Yiqin Z. Q., et al. Two-stage primary total knee arthroplasty with well-designed antibiotic-laden cement spacer block for infected osteoarthritic knees: the first case series from China // Surg Infect (Larchmt). – 2015. – Vol. 16, № 6. – Р. 755-761. https://doi.org/10.1089/sur.2014.252.14. Е.О