СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, РАНЕЕ ПРЕБЫВАВШИХ В МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ

Цель работы - оценка эффективности организации и проведения социально-психологической и правовой помощи больным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, ранее пребывавшим в местах лишения свободы (МЛС). Исследование проведено на базе специализированного отделения туберкулезной больницы № 11. Всего обследовано 240 больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, пребывавших в МЛС. Активный туберкулез развился почти у половины из них (47,1%) во время пребывания в МЛС, у 12,5% - в течение первых двух лет после освобождения. У оставшихся 40,4% заболевание туберкулезом не связано с пребыванием в МЛС. Все эти больные были охвачены социально-психологической помощью, на каждого больного составлялась социальная характеристика, и для каждого определялось направление социальной реабилитации. Для определения специфичности психологических характеристик личности и особенностей поведения больных этой когорты использован набор психодиагностических и психокоррекционных методик, традиционно применяемых медицинскими психологами в работе с данным контингентом. Для определения задач, объема работы по ресоциализации пациентов выделены основные социально-психологические характеристики. В результате предложена модель многопрофессионального взаимодействия специалистов в профильной больнице: врача-фтизиатра, инфекциониста, врачей других специальностей, медицинских психологов, специалистов по социальной работе, юрисконсульта, инструкторов по трудотерапии. Определены основные направления социально-психологической помощи, дающие возможность повысить эффективность лечения за счет усиления приверженности больных к лечению. Ведущим фактором, изменившим отношение к лечению, было улучшение качества жизни пациентов и их психоэмоционального состояния за счет ресоциализации с полным или частичным восстановлением социально-экономического статуса пациента (документирование, пенсионное обеспечение, решение жилищных вопросов).

реабилитация, туберкулез, ВИЧ-инфекция

1. Алексеева Л. П., Петровская М. В. Мартынова М. В. и др. Опыт работы по социальной реабилитации бездомных больных ТБ органов дыхания // Науч. труды к 80-летию ведущего противотуб. учр. г. Москвы, 10-летию Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом // Мед. и жизнь. - 2007. - С. 132-138.

2. Богородская Е. М., Смердин С. В., Стерликов С. А. Организационные аспекты лечения больных туберкулезом в современных социально-эконимических условиях. - М., 2011. - С. 152-153. ВОЗ. Руководство по борьбе с туберкулезом в тюрьмах 1998. Женева, Швейцария. WHO/TB/98.250

3. ВОЗ. Руководящие принципы сотрудничества служб по борьбе с ТБ и ВИЧ для оказания помощи потребителям инъекционных и других наркотиков - интегрированный подход. ВОЗ, ЮНЭЙДС, Управление ООН по наркотикам и преступности, 2008. Женева, Швейцария. www. who.int/publications/list/9789241596930/ru/index.html

4. Ерохин В. В., Корнилова З. Х., Алексеева Л. П. Особенности выявления, клинических проявлений и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных // Пробл. туб. - 2005. - № 10. - С. 20-28.

5. Кононец А. С. Организация лечения больных ТБ в уголовно-исправительной системе // Химиотерапия туберкулеза. Руководство для врачей. - М., 2000. - С. 165-168.

6. Мартынова Е. Н. Особенности отношения к болезни у социально-дезадаптированных больных туберкулезом, не имеющих приверженности к лечению. Новые технологии в эпидемиологии диагностике и лечении туберкулеза взрослых и детей // НПК молодых ученых, посвященная всемирному дню борьбы с туберкулезом. - М. ЦНИИТ РАМН. - 2010. - С. 83-86.

7. Мартынова М. В., Петровская М. В., Алексеева Л. П. Особенности личности бездомных больных туберкулезом и больных сочетанной патологией (ВИЧ-инфекция и туберкулез) // Науч. материалы V Съезда Общероссийской общественной организации «Российское психологическое общество». - М., 2012. - Т. III. - С. 43-44.

8. Мартынова М. В., Петровская М. В., Корнилова З. Х. и др. Инфантилизм как характеристика личности больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией (ТБ + ВИЧ) // Туб. - № 5. - С. 43-44.

9. Медведев Д. А. Выступление Президента Российской Федерации на Третьем съезде социальных работников РФ // Соц. работа. - 2011. - № 1. - С. 5-9.

10. Морозова Т. И., Паролина Т. И., Докторова Н. П. Социальные технологии при оказании противотуберкулезной помощи // Туб. - 2011. - № 7. - С. 11-16.

11. Нелюбина А. С. Приверженность к лечению: психологический подход // Науч. материалы V Съезда Общероссийской общественной организации «Российское психологическое общество». - М., 2012. - С. 46-47.

12. Нечаева О. Б., Эйсмонт Н. В. Влияние ВИЧ-инфекции на эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Российской Федерации// Социальные аспекты здоровья. - Электронный научный журнал. - 2011; 19(3) - http:// vestnik. Mednet/view/315/30 lang.ru

13. Никитина Л. В., Литвинов В. И., Сельцовский П. П. и др. ВИЧ-инфекция и туберкулез в Москве (выявление, диспансерное наблюдение, лечение) // Науч. труды к 80-летию ведущ. противотуб. учрежд. г. Москвы, 10-летию Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом // Мед. и жизнь. - 2007. - С. 42.

14. Об инфантильности // Журнал «Ступени». Архив номеров. - 2009. - № 1 (33).

15. Одинцов В. Выступление Главного фтизиатра Управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России, подполковника внутренней службы. 2011 г. - Ресурсный центр по изучению политики в сфере туберкулеза.// http://www.tbpolicy.ru/publicaitions/?id=357]

16. Пантелеев А. М., Супрун Т. Ю., Малашенков Е. Н. и др. Особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных по материалам городской туберкулезной больницы № 2 // Инфекц. болезни - 2006: Альманах, посвященный 125-летнему юбилею ГИБ № 30 им. С. П. Боткина. - СПб., 2007. - С. 150.

17. Петровская М. В., Алексеева Л. П., Мартынова М. В. и др. Социально-психологические характеристики больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией // Тез. докл. Конгресс «Человек и лекарство», февраль 2010 г.

18. Петровская М. В., Мартынова М. В. Изучение деформации внутренних эмоциональных состояний больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, вызывающих социальную дезадаптацию // НПК молодых ученых, посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом. - М. ЦНИИТ РАМН. - 2010. - С. 97-101.

19. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.12.12 № 11-9/10/2-5718 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 г. и на плановый период 2014 и 2015 г.». Приложение «Рекомендуемые объемы медицинской помощи в стационарных условиях».

20. Постановление Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. № 892 «Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза». Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы № 226 от 17.04.1995 г. «О порядке госпитализации больных туберкулезом».

21. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы № 302/507 от 24.05.1995 г. «О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи спецконтингенту, содержащемуся в учреждениях ГУВД г. Москвы».

22. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 932н от 15.11.12 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом».

23. Психология социальных ситуаций / Сост. и общая редакция Н. В. Гришиной. - СПб.: Питер, 2001. - С. 256.

24. Пунга В. В., Павлов Ю. А., Щудрова М. А. и др. Влияние заболеваемости туберкулезом на показатели здоровья спецконтингента уголовно-исправительной системы // Пробл. туб. - 2005. - № 5. - С. 3-7.

25. Русских О. Е. Особенности туберкулеза органов дыхания у больных, освободившихся из МЛС в Удмуртской Республике // Пробл. туб. - 2008. № 2. - С. 9-12.

26. Сельцовский П. П., Стрельцов В. В., Золотова Н. В. Психологическое сопровождение терапии туберкулеза легких. - М.: МНПЦБТ, 2009. - 72 с.

27. Стерликов С. А., Сон И. М., Богородская Е. М. и др. Отраслевые показатели противотуберкулезной работы в 2010-2011 гг. Анализ основных показателей и принятие управленческих решений. - М., 2012. - С. 16.

28. Теруко Ивасаки. Эрготерапия (трудотерапия) в Японии. Официальный сайт «Всемирной федерации трудотерапии» // http://www.wfot.org

29. Федеральный закон Российской Федерации от 25 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». - С. 2, 16.

30. Шилова М. В. Туберкулез в Российской Федерации в 2010 г. - Аналитический обзор. Глава 8. - С. 135.

31. Щукина И. В. Организация медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях Северо-Западного федерального округа. Совершенствование механизмов межведомственного взаимодействия // Доклад заместилеля начальника отдела организации медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным управления организации санитарного обеспечения ФСИН России. - Санкт-Петербург. - 2013.

32. WHO/HTM/TB/2010.8 WHO/HTM/HIV/2010.10Priority research questions for tuberculosis/human immunodeficiency virus (TB/HIV) in HIV-prevalent and resource-limited settings. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data // Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях высокой распространенности ВИЧ-инфекции и ограниченных ресурсов Женева, Швейцария. - 2011. - С. 46.