Пандемия, вызванная распространением вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающего синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД), начавшаяся в конце 70-х годов прошлого века и пока еще не достигшая своего апогея, создала новые серьезные проблемы, или, как теперь выражаются, «вызовы» для здравоохранения всех стран.

В Республике Беларусь наблюдается достоверный экспоненциальный рост ВИЧ-ассоциированного туберкулеза (p < 0,001): отмечено увеличение зарегистрированных новых случаев ВИЧ/ТБ среди новых случаев ТБ с 0,68 ± 0,12% в 2002 г. до 7,0 ± 0,4 % в 2012 г. Концентрация сочетанных инфекций отмечается в Гомельской области - 60,7 ± 2,0% (95%-ный ДИ 56,9-64,6). Одной из ведущих инфекций, приводящих к летальному исходу у больных ВИЧ-инфекцией, является туберкулез: отмечается достоверное увеличение доли туберкулеза в структуре летальности от СПИДа (с 16,7% в 2001 г. до 40,3% в 2012 г.). По данным когортного анализа, эффективность лечения достоверно ниже (p < 0,001) у пациентов с ВИЧ/ТБ, чем у пациентов только с ТБ (успешное лечение в 2 раза ниже, а летальность выше в 5 раз).

Среди обследуемых 298 больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции большинство (86,2%) были мужчины в возрасте 25-44 лет. 65,7% пациентов - социальные мигранты. В клинической структуре туберкулеза часто встречались инфильтративный (25,8%) и диссеминированный (23,8%). Внелегочный туберкулез диагностирован в 15,4% случаев. В 20,1% наблюдений встречались генерализованные поражения, в том числе туберкулезный менингит - 12,5%. У 48,1% больных выявлена лекарственная устойчивость, преимущественно к изониазиду и рифампицину (59,6%). При снижении числа CD4-клеток ниже 200 в 1 мкл в крови у 69,9% встречались обширные поражения легких. Смерть наступала чаще при диссеминированном (37,7%), инфильтративном (18,8%) легочном туберкулезе: у трети больных причиной летального исхода был генерализованный процесс.

Представлены результаты обследования 322 пациентов-бактериовыделителей (148 больных туберкулезом легких и ВИЧ-инфекцией и 174 больных туберкулезом легких) с помощью культуральных методов и MIRU-VNTR генотипирования по 12 локусам (WHO, 2009) с использованием открытой базы данных MIRU-VNTRplus (Weniger T. et al., 2010). Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза встречается у госпитализированных больных туберкулезом и туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией одинаково часто (76,4 и 85,1% соответственно). Устойчивость к резервным препаратам у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией встречается реже, чем у больных туберкулезом. Генотип Beijing определен у 76,3% больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией и у 65,5% больных туберкулезом без сопутствующей патологии. Генотип Beijing MIT17 в 48,8% случаев ассоциируется с множественной лекарственной устойчивостью.

Проведенный клинико-рентгенологический, бактериологический анализ в сравнении с результатами морфологического исследования органов (мозговых оболочек, легких, печени, селезенки, надпочечников, поджелудочной железы, сердца, мезентериальных лимфатических узлов) у 20 умерших пациентов, страдавших туберкулезом органов дыхания в сочетании с ВИЧ-инфекцией преимущественно в 4В и 5 стадиях, показывает особую тяжесть течения туберкулеза, наклонность к генерализации процесса с вовлечением большинства жизненно важных органов, морфологически характеризуется преимущественно экссудативно-некротическим процессом с преобладанием лейкоцитарной инфильтрации без наклонности к продуктивному воспалению. Все это приводит к гибели больных. Для улучшения прогноза туберкулезного заболевания у лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией, требуются своевременная диагностика туберкулеза в ВИЧ-центрах и противотуберкулезная терапия, в показанных случаях - химиопрофилактическое лечение.

Среди социально значимых инфекций туберкулез и ВИЧ-инфекция играют ведущую роль. Ситуация по туберкулезу имеет неблагоприятный прогноз в связи с неуклонным ростом мультирезистентного туберкулеза. Своевременное назначение IV режима химиотерапии больным туберкулезом с впервые выявленной множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МЛУ МБТ) позволяет в короткие сроки добиться рассасывания инфильтративных изменений и закрытия полостей распада. А. С. Борзенко и др. подчеркивают, что эффективность лечения больных туберкулезом с первичной МЛУ МБТ зависит не только от химиотерапии, но и от соблюдения больничного режима [2]. Также эффективность лечения больных туберкулезом с МЛУ МБТ повышается при применении методов коллапсотерапии [3, 7].

Эпидемическая ситуация по туберкулезу (ТБ) и ВИЧ/СПИДу в Европейском регионе ВОЗ (ЕР) остается напряженной. Хотя число впервые выявленных ТБ в ЕР составляет всего 5,6% от глобального бремени, их число в 2009 г. достигло 329 391, а число умерших от ТБ составило 46 241, 85 и 92% соответственно в 18 высокоприоритетных странах ЕР (ВПС)1 . С 2005 г. наметилась благоприятная тенденция к снижению показателя регистрационной заболеваемости ТБ (впервые выявленные больные и рецидивы). Однако в 18 ВПС регистрируемая заболеваемость ТБ (73 на 100 тыс. населения) в 8 раз превышает этот показатель по сравнению с остальными странами ЕР (9,2 на 100 тыс. населения) и вдвое выше среднерегионального (36,8 на 100 тыс. населения). Данные официальной статистики свидетельствуют о драматическом распространении ВИЧ – в ЕР выявлено 53 427 человек, инфицированных ВИЧ.