Туберкулез - одна из наиболее угрожающих социальных и медицинских проблем. Несмотря на относительную стабилизацию некоторых эпидемиологических показателей по туберкулезу, в целом эпидемическая ситуация остается сложной. Этим можно объяснить недостаточную эффективность существующей организации противотуберкулезной помощи в изменившихся социально-экономических условиях. Поэтому вопросы оптимизации организационных форм противотуберкулезной деятельности с учетом экономии ресурсов и соблюдения всех принципов лечения данного заболевания представляются актуальными и своевременными.

Одной из наиболее сложных проблем в клинической терапии является дифференциальная диагностика заболеваний, объединенных рентгенологическим синдромом легочной диссеминации, так называемых интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ) [1,7]. ИЗЛ представлены приблизительно 200 нозологическими единицами, что со­ ставляет около 20% всех заболеваний легких [8]. Термин «гранулематозные болезни легких» основан на формировании гранулем при этих заболеваниях, в то время как несколько наиболее грозных заболе­ ваний этой группы, ранее объединяемых названием «идиопатический фиброзирующий альвеолит», вообще не образуют гранулемы. Термин «диффузные паренхиматозные болезни легких» делает акцент на паренхиматозном поражении – альвеолите, который является стержнем и главной ареной развертывания драматических событий.

Рассмотрены возможности повышения эффективности лечения больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью возбудителя путем перехода к персонифицированным режимам лечения на основе объективных лабораторных данных. Показаны наличие популяционной гетерогенности M. tuberculosis по степени устойчивости к разным препаратам в контексте индивидуальных особенностей фармакокинетики у пациентов. Обсуждены технические возможности для реализации такого перехода, необходимость владения информацией в области детальной оценки устойчивости возбудителя и границы эффективного действия противотуберкулезных препаратов, связанной с их фармакокинетикой/фармакогенетикой.

Изучены исходы лечения 1 372 детей с туберкулезом легких 0-14 лет, зарегистрированных в 2011 и 2012 г. Установлено, что высокая эффективность их лечения (94,5%) обусловлена низкой частотой процессов, сопровождающихся массивным бактериовыделением (7,0%). Дополнительное значение может иметь меньшая частота других неблагоприятных исходов (за исключением неэффективного курса химиотерапии). Наличие массивного бактериовыделения повысило риск неэффективного курса химиотерапии в 13,2 раза, а летального исхода - в 8,9 раза.

Представленное наблюдение иллюстрирует специфическое первичное поражение органов малого таза у пациентки с не осложненным по туберкулезу анамнезом. Применение такой новой лучевой технологии в выявлении генитального туберкулеза и оценке проведенного лечения повышает эффективность диагностических мероприятий, что позволит выявлять данную патологию на ранних стадиях, уменьшить риск возникновения осложнений, что крайне важно, учитывая молодой возраст пациентки, для планирования беременности.

Регулярная контролируемая химиотерапия – необходимое условие для успешного лечения туберкулеза, предотвращения развития лекарственной устойчивости возбудителя, обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения. Возможность ее проведения зависит, с одной стороны, от наличия достаточного количества ресурсов, включая обеспечение противотуберкулезными препаратами, с другой – от приверженности пациентов к лечению. Приверженность подразумевает соблюдение рекомендаций, предписанных медицинским работником пациенту, включая частоту обследований, прием препаратов, соблюдение режима лечения и т. д. Недостаточный контроль химиотерапии и досрочное ее прекращение – основные причины снижения эффективности лечения [1, 5]. Среди эпидемически опасных впервые выявленных больных, зарегистрирован­ ных в 2011 г., досрочно прекратило курс химиотерапии (КХТ) 7,2%, среди случаев повторного лечения – 14,8%, а среди случаев лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ-ТБ) – 20,4% пациентов [3]. Указанная проблема актуальна не только в Роcсии, но и во всем мире. По данным глобального отчета Всемирной организации здравоохранения, прерывают лечение 5% впервые выявленных больных, 12% больных, проходящих повторное лечение, и 28% больных МЛУ-ТБ [8].

Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения туберкулезного спондилита у пациентов с ВИЧ-инфекцией; рассчитаны относительные риски возникновения осложнений после операции.

Проведено сравнительное изучение эффективности использования тест-системы Sensititre MycoTB в сопоставлении с методами культивирования в Bactec 960 и в среде Левенштейна - Йенсена для определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза. Изучены культуры M. tuberculosis, выделенные от 137 больных. Установлено, что имеет место высокий процент совпадения данных, полученных при определении лекарственной чувствительности с помощью тест-системы Sensititre MycoTB и других методов. Эта система имеет преимущества, связанные со стандартизацией процесса и возможностью количественного определения (степени) устойчивости одновременно к 12 химиопрепаратам в короткие сроки (7-14 дней). Метод определения лекарственной чувствительности M. tuberculosis с помощью тест-системы Sensititre MycoTB технически проще в исполнении, чем все другие методы. Тест-система Sensititre MycoTB апробирована как за рубежом, так и в МНПЦБТ, сертифицирована и может быть использована в клинической практике.

В исследование включено 208 человек: 1-я группа - больные с сочетанной патологией ТБ/ВИЧ (n = 116), 2-я - больные туберкулезом без ВИЧ-инфекции (n = 92). Исследовали показатели общего анализа крови, биохимического анализа крови до начала химиотерапии. Выявлено, что изменения гемограммы у пациентов с ВИЧ/ТБ достоверно чаще проявлялись лейкоцитозом, увеличением СОЭ и анемией (93,6%). В терминальных стадиях отмечаются снижение числа лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и анемия. По биохимическим показателям достоверной разницы в группах не обнаружено.

Проведено исследование мутагенного и митозмодифицирующего действия наночастиц серебра на аутбредных мышах. Форма наночастиц округлая; размеры 5-50 нм, размер сформированной органической оболочки 2-5 нм; количество в 1 мкм3 120-270. В качестве метода исследования выбран метафазный анализ клеток костного мозга мышей. На препаратах учитывались частота хромосомных аберраций и митотический индекс. При однократном внутрибрюшинном введении препарата в дозе 250 мкг/кг наночастицы серебра проявляли митозстимулирующую активность. Мутагенного эффекта наночастиц серебра при ежедневном введении в течение 4 сут в дозе 25 мкг/кг и однократного введения в дозе 250 мкг/кг не зарегистрировано, но существует статис­тически незначимая тенденция увеличения числа аберрантных метафаз. Следовательно, наночастицы серебра в исследованных дозах не проявляли мутагенной активности и могут считаться безопасными для клеток млекопитающих.

Цель работы – исследовать активность аденозиндезаминазы (АДА) и ее изоферментов у пациентов с туберкулезом легких в зависимости от лекарственной устойчивости возбудителя к противотуберкулезным препаратам.

Выявлено, что содержание АДА в плазме крови достоверно выше у пациентов, выделяющих микобактерии туберкулеза (МБТ) с ле­ карственной устойчивостью, у пациентов, выделяющих МБТ с множественной/широкой лекарственной устойчивостью (М/ШЛУ), отмечено незначительное увеличение активности фермента, что может свидетельствовать о снижении активности иммунной системы.

Показано, что при туберкулезе легких с лекарственной чувствительностью возбудителя прирост общей активности АДА в плазме крови происходит за счет повышения активности обоих изоферментов, а у больных, выделяющих МБТ с М/ШЛУ, увеличение активности фермента происходит за счет прироста АДА2. 

У ребенка, направленного после ежегодного флюорографического обследования, при котором выявлены интерстициальные изменения в легких, в результате проведенного комплексного стационарного обследования, включающего биопсию слизистой бронха, диагностирован саркоидоз легких II степени.