СОПУТСТВУЮЩАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ МИКРОФЛОРА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПРИ РАЗНОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА

Аннотация

Цель исследования: изучение спектра неспецифической микрофлоры у больных туберкулезом (ТБ).
Материалы и методы. Изучены истории болезни 892 больных ТБ, ассоциированным с неспецифическими заболеваниями различной локализации, находившихся на стационарном лечении в Национальном центре по борьбе с туберкулезом (НЦБТ) МЗ РА в 2012-2017 гг. Микробиологические исследования проводили в лаборатории НЦБТ.
Результаты. Из 892 пациентов у 428 (48%) получен из различного биологического материала положительный результат посева на микобактерии туберкулеза (МБТ) и установлено, что МБТ были лекарственно-чувствительными. Биологический материал был следующим: мокрота ‒ 196/428 (46%), плевральная жидкость ‒ 36/428 (8%), моча ‒ 94/428 (22%), гнойное отделяемое из свищей ‒ 80/428 (19%), иное (венозная кровь, мазок из носоглотки, мазок из влагалища) ‒ 22/428 (5%). Из этого же материала параллельно получены сведения о наличии неспецифической флоры. Сопоставлена частота высева наиболее распространенных неспецифических возбудителей в различном биологическом материале, содержащем МБТ (табл.).
Streptococcus pyogenes из плевральной жидкости высевался в 2 раза реже, чем из мокроты (p < 0,05), и в 9 раз реже, чем из мочи (p < 0,01). Escherichia coli более чем в 7 раз чаще встречалась в моче, чем в мокроте (p < 0,01), и никогда в плевральной жидкости. Proteus vulgaris обнаруживался в моче в 6 раз чаще, чем в мокроте (p < 0,05). Enterococcus в 3,4 раза был чаще в мокроте, чем в моче (p < 0,01). Staphylococcus epidermidis с равной частотой встречался в моче и содержимом свищей и почти в 5 раз реже, чем в мокроте (p < 0,01), а Staphylococcus aureus одинаково часто был выявлен во всех образцах биоматериала, кроме содержимого свищей (p < 0,01). В плевральной жидкости Pseudomonas aeruginosa встречается более чем в 14 раз чаще, чем в мокроте (p < 0,01), и занимает ведущее место среди всех возбудителей.
ТБ легких, ассоциированный с неспецифическими заболеваниями органов дыхания и лекарственной устойчивостью возбудителя, выявлен у 49 пациентов с положительным посевом мокроты, что составило 5,5% от числа всех 892 обследованных больных ТБ. У больных ТБ легких с лекарственной устойчивостью МБТ из мокроты чаще всего высевались грибы рода Candida – 38/49 (77,6%), стрептококки выявлены в 8/49 (16,3%) случаях и возбудители семейства энтеробактерий ‒ в 3/49 (6,1%). У 8/49 (16,3%) пациентов определялась комбинированная неспецифическая микрофлора ‒ грибы рода Candida в сочетании со стрептококками.
Как видно из таблицы, среди больных ТБ с лекарственной чувствительностью возбудителя из всех видов биологического материала грибы рода Candida высевались в 68/428 (15,9%) случаях, а из мокроты ‒ в 42/196 (21,4%).
В мокроте больных ТБ с лекарственной устойчивостью возбудителя грибы рода Candida выявлялись чаще, чем при ТБ с лекарственной чувствительностью МБТ (38/49 (77,6%) и 42/196 (21,4%) соответственно; p < 0,01).