Гепатотоксические реакции при лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя
Аннотация
Обследовано 216 впервые выявленных больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя. Пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили 164 больных, у которых при поступлении в стационар методом GeneXpert MTB/RIF определялась устойчивость микобактерий туберкулеза (МБТ) к рифампицину. Лечение больных этой группы исходно проводилось по 4-му режиму химиотерапии (пиразинамид, канамицин/амикацин/капреомицин, фторхинолоны, циклосерин/теризидон, протионамид, ПАСК). Во вторую группу включено 97 больных, которые до получения данных о МЛУ МБТ методом посева мокроты на плотные питательные среды (2-3 мес. лечения) лечились по 1-му стандартному режиму химиотерапии (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол/стрептомицин), затем проводилась коррекция лечения с перерегистрацией на 4-й режим химиотерапии. Установлено, что гепатотоксические реакции у больных без исходных нарушений функции печени при назначении 4-го режима химиотерапии возникали в 31,3% случаев, при применении изначально 1-го режима с последующей коррекцией на 4-й режим – в 87,8% случаев (p < 0,001). В процессе лечения признаки повреждения печени у больных, изначально получавших 4-й режим химиотерапии, чаще возникали в первые 2 мес. лечения, тогда как у больных, лечившихся исходно по 1-му режиму с последующей коррекцией на 4-й режим, ‒ на протяжении первых 4 мес. В подавляющем большинстве случаев гепатотоксические реакции были легкой степени выраженности как у больных, изначально получавших лечение по 4-му режиму химиотерапии, так и у больных при исходном назначении 1-го режима с последующей коррекцией на 4-й режим. Вместе с тем тяжелые гепатотоксические реакции чаще наблюдались у пациентов второй группы.
Об авторах
Р. Ю. Абдуллаев
ФГБНУ Центральный НИИ туберкулеза
Россия
Россия
Абдуллаев Ризван Юсиф оглы - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела патанатомии, электронной микроскопии и биохимии, заведующий лабораторией биохимии.
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2, тел.: 8 (499) 748-30-23
О. Г. Комиссарова
ФГБНУ Центральный НИИ туберкулеза; Российский национальный исследовательский медицинский университет (РНИМУ) им. Н.И. Пирогова
Россия
Россия
Комиссарова Оксана Геннадьевна - доктор медицинских наук, заместитель директора по научной и лечебной работе.
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2, тел.: 8 (499) 785-90-60
Е. С. Чумакова
ГУЗ Краевой клинический противотуберкулезный диспансер
Россия
Россия
Чумакова Елена Сергеевна - заведующая терапевтическим отделением.
355019, Ставрополь, ул. Достоевского, д. 56, тел./факс: 8 (8652) 28-83-60
В. С. Одинец
ГУЗ Краевой клинический противотуберкулезный диспансер
Россия
Россия
Одинец Василий Спиридонович - главврач.
355019, Ставрополь, ул. Достоевского, д. 56, тел./факс: 8 (8652) 28-83-60
А. Э. Эргешов
ФГБНУ Центральный НИИ туберкулеза
Россия
Россия
Эргешов Атаджан Эргешович - доктор медицинских наук, профессор, директор.
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2, тел.: 8 (499) 785-90-19
Список литературы
1. Абдуллаев Р. Ю., Ваниев Э. В., Каминская Г. О., Васильева И. А., Комиссарова О. Г. Оценка функционального состояния печени у больных с впервые выявленным туберкулезом легких при использовании I и II б режимов химиотерапии // Пробл. туб. – 2009. – № 2. – С. 57-61.
2. Иванова Д. А., Борисов С. Е., Рыжов А. М. и др. Частота и риск развития тяжелых нежелательных реакций при лечении впервые выявленных больных туберкулезом // Туб. и болезни легких – 2012. – Т. 90, № 12. – С. 15-22.
3. Самойлова А. Г., Буракова М. В., Васильева И. А., Ленская В. В., Ваниев Э. В. Влияние экспресс-детекции резистентности M. tuberculosis к рифампицину на эффективность химиотерапии у больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя // Туб. и болезни легких. – 2016. – Т. 94, № 9. – С. 18-23.
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. – М., Тверь: ООО «Триада», 2014. – 56 с.
5. Эргешов А. Э., Комиссарова О. Г. Подходы к лечению больных туберкулезом легких с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя / Федеральный справочник. Здравоохранение России. – 2017. – Вып. 17. – С. 175-179.
6. Common Terminology Criteria for Adverse Events v4.0 (CTCAE). Publish Date: May 28, 2009. http://www.meddramsso.com
7. Weyer K. Mirzayev F., Migliori G. et al. Rapid molecular TB diagnosis: evidence, policy making and global implementation of Xpert MTB/RIF // Eur. Respir. J. – 2013. – Vol. 42. – P. 252-271.
Для цитирования:
Абдуллаев Р.Ю., Комиссарова О.Г., Чумакова Е.С., Одинец В.С., Эргешов А.Э. Гепатотоксические реакции при лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(7):21-27. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-7-21-27
For citation:
Аbdullаev R.Yu., Komissаrovа O.G., Chumаkovа E.S., Odinets V.S., Ergeshov A.E. Hepatotoxic reactions during treatment of newly diagnosed patients with pulmonary multiple drug resistant tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019;97(7):21-27. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-7-21-27
Просмотров: 464
Послать статью по эл. почте 