Опыт хирургического лечения туберкулезного и неспецифического артрита методом двухэтапной артропластики с использованием артикулирующих цементных спейсеров, насыщенных антибиотиками

Цель исследования: анализ результатов хирургического лечения туберкулезного и неспецифического артритов крупных суставов конечностей методом двухэтапного эндопротезирования с использованием цементных артикулирующих спейсеров, насыщенных антибиотиками.
Материалы и методы. В проспективное моноцентровое когортное исследование включены 36 клинических наблюдений у 35 пациентов с гнойным деструктивным артритом тазобедренного, коленного и плечевого суставов, оперированных с 2010 по 2018 г. двухэтапным методом. Особенностью метода являлось использование цементных артикулирующих спейсеров на первом этапе хирургического лечения с последующей заменой эндопротезом. Туберкулез суставов диагностирован у 7 (20,0%) пациентов, во всех других случаях имел место неспецифический артрит.
Результаты. Во всех 36 случаях пациентам выполнен полный цикл двухэтапного эндопротезирования суставов, пораженных туберкулезной или неспецифической инфекцией, имеющих выраженные деструктивные изменения. В 33 наблюдениях у больных (91,67%) получен положительный итоговый результат с восстановлением функции сустава и конечности в целом со стойкой эрадикацией инфекции. Отрицательный результат получен у 3 больных в связи с развитием перипротезной инфекции и расшатыванием установленного импланта, у 2 из них был туберкулезный артрит.

1. Волошин В. П., Еремин А. В., Зубиков В. С., Шатохина С. Н., Мартыненко Д. В., Захарова Н. М. Ошкуков С. А. Место цитологического исследования в диагностике и мониторинге периимплантного воспаления крупных суставов // Вестн. травматол. ортопед. ‒ 2013. ‒ № 1. ‒ С. 58-62.

2. Волошин В. П., Еремин А. В., Оноприенко Г. А., Лекишвили М. В., Васильев М. Г. Двухэтапное тотальное замещение тазобедренных суставов в условиях глубокой перипротезной инфекции // Вестн. травматол. ортопед. ‒ 2012. ‒ № 4. ‒ С. 3-9.

3. Зубиков В. С., Волошин В. В., Еремин А. В., Перецманас Е. О. Способ эндопротезирования тазобедренного сустава. Патент на изобретение РФ № 2480175, зарегестрировано в ГРИ РФ 27.04.2013 г., приоритет от 22.12.2011 г.

4. Сердобинцев М. С., Бердес А. И., Кафтырев А. С., Советова Н. А. Хирургическое лечение осложненного течения коксита с применением артикулирующих цементных спейсеров: Мат-лы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти проф. А. Н. Горячева «Риски и осложнения в современной травматологии и ортопедии». – Омск, 2015. – С. 162-163.

5. Cho Y. J., Patel D., Chun Y. S., Shin W. J., Rhyu K. H. Novel antibiotic-loaded cement femoral head spacer for the treatment of advanced pyogenic arthritis in adult hip // J. Arthroplasty. ‒ 2018 ‒ Vol. 33, № 6. ‒ Р. 1899-1903.

6. Huang T. W., Huang K. S., Lee P. S., Tai S. L., Hsiech P. N. Encouraging outcomes of staged, uncemented arthroplasty with short-term antibiotic therapy for treatment of recalcitrant septic arthritis of the native hip // J. Trauma. ‒ 2010. ‒ Vol. 68, № 4. ‒ Р. 965-969.

7. Kelm J., Bohrer P., Shmitt E., Anagnostacos K. Treatment of proximal femur infections with antibiotic-loaded sement spacer // Int. J. Med. Sci. ‒ 2009. ‒ Vol. 6, № 5. ‒ Р. 258-264.

8. Romano C. L., Romano D., Meani E., Logoluso N., Drago L. Two stage revision surgery with preformed spacers and cementless implants for ceptic hip arthritis: a prospective, non-randomized cohort study // BMC Infect. Dis. ‒ 2011. ‒ Vol. 16, № 11. ‒ Р. 129-136.

9. Shen H., Wang Q. G., Zhang X. L, Jiang Y. Novel articulating medullary-sparing spacer for the treatment of infectious hip arthritis // Orthopedics. ‒ 2013. ‒ Vol. 36, № 4. ‒ Р. 404-408.

10. Uchiyama K., Takahira N., Fukushima K., Moriya M., Yamamoto T., Minegishi Y., Sakai R., Itoman M., Takaso M. Two-stage revision hip replacement for periprosthetic infections using antibiotic-impregnated cement pads of various types and materials // Scientific World J. ‒ 2013. ‒ Р. 147248.

11. Yamamoto K., Miyagawa N., Masoaka T., Katori Y., ShisidoT., Imakiire A. Cement spacer loaded with antibiotic for infected implants of the hip joint // J. Arthroplasty. ‒ 2009. ‒ Vol. 24. ‒ Р. 83-88.

12. Zou J., Shi Z., Mei G., Xue J., Gu W., Li X. Two-stage operation to treat destructive midfoot tuberculosis: 14 cases experience // Clin. Orthop. Relat. Res. ‒ 2013. ‒ Vol. 471, № 7. ‒ Р. 2400-2406.