Preview

Туберкулез и болезни легких

Расширенный поиск
Том 97, № 11 (2019)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

7-17 1511
Аннотация

Цель: определить состояние и перспективы оказания медицинской помощи при социально значимых инфекционных заболеваниях, представляющих биологическую угрозу населению России.
Материалы и методы. Изучены данные форм ФГСН №№ 4, 8, 12, 14, 14 ДС, 30, 33, 47, 61. Численность умерших представлена по данным Росстата. Методы исследования: эпидемиологический, статистический, экспертная оценка, контент-анализ источников литературы и нормативных актов.
Результаты. При заболеваниях, представляющих биологическую угрозу населению (туберкулез, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С), в настоящее время отмечаются разные эпидемиологические тенденции: улучшение ситуации при туберкулезе и острых вирусных гепатитах В и С, стабилизация с наклонностью к улучшению при хронических вирусных гепатитах В и С, стабилизация при ВИЧ-инфекции.
В трудоспособном возрасте заболевания, представляющие биологическую угрозу населению, и их сочетание в качестве причин смерти в 2018 г. зарегистрированы у 9,2% от числа умерших (без учета причины смерти от внешних причин).
Мониторинг за состоянием заболеваемости ВИЧ-инфекцией и смертности от ВИЧ-инфекции в РФ и мероприятий, направленных на предотвращение распространения заболевания, вызываемого ВИЧ, а также при вирусных гепатитах В и С не совершенен. Нет форм ФГСН при вирусных гепатитах, несовершенны формы ФГСН при ВИЧ-инфекции. Нет учетных форм по регистрации случаев ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С. В итоге разнятся показатели, рассчитанные по данным форм ФГСН и данным Роспотребнадзора. Таким образом, нет достоверных данных по заболеваемости и распространенности при ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитах В и С.
В связи с резким уменьшением заболеваемости туберкулезом, как результат изменения социально-экономической обстановки в стране и квалифицированно организованной работы по оказанию противотуберкулезной помощи населению, в настоящее время численность контингентов противотуберкулезных медицинских организаций не позволяет закрыть план посещений врачей-фтизиатров в поликлинических условиях и выполнить нормативы работы туберкулезной койки. Хорошо сформированная и организованная противотуберкулезная служба, умеющая работать с разными объектами и службами, может помочь в оказании медицинской помощи пациентам, инфицированным ВИЧ, с гепатитами В и С.
Организация в субъектах РФ медицинских организаций «Центр социально значимых инфекционных заболеваний» на базе противотуберкулезных медицинских организаций и центров СПИДа может помочь в организации борьбы с заболеваниями, представляющими биологическую угрозу населению страны.

19-22 276
Аннотация

Цель исследования: оценить влияние современной химиотерапии на длительность интервала QT у больных туберкулезом с множественной/широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ/ШЛУ) возбудителя.
Материалы и методы. Наблюдалось 87 больных (впервые выявленных либо с рецидивом) деструктивным туберкулезом легких с МЛУ/ШЛУ.
Результаты. В процессе проведения противотуберкулезной терапии по V режиму у 27,6% пациентов с туберкулезом с МЛУ/ШЛУ установлено повышение продолжительности интервала QТс в диапазоне 450-500 мс, которое чаще всего регистрировалось в конце 12-й нед. химиотерапии. Увеличение длительности интервала QTc носило обратимый характер (у большинства пациентов QTc вернулся к исходным значениям), не сопровождалось клиническими проявлениями, ЭКГ-признаками желудочковых аритмии и не потребовало дополнительных лечебных мероприятий (ни в одном случае). Больным туберкулезом с МЛУ/ШЛУ при проведении ПТТ с включением бедаквилина и фторхинолонов необходимо регулярное ЭКГ исследование для динамического контроля за длительностью интервала QTc.

25-32 155
Аннотация

Цель исследования: анализ результатов хирургического лечения туберкулезного и неспецифического артритов крупных суставов конечностей методом двухэтапного эндопротезирования с использованием цементных артикулирующих спейсеров, насыщенных антибиотиками.
Материалы и методы. В проспективное моноцентровое когортное исследование включены 36 клинических наблюдений у 35 пациентов с гнойным деструктивным артритом тазобедренного, коленного и плечевого суставов, оперированных с 2010 по 2018 г. двухэтапным методом. Особенностью метода являлось использование цементных артикулирующих спейсеров на первом этапе хирургического лечения с последующей заменой эндопротезом. Туберкулез суставов диагностирован у 7 (20,0%) пациентов, во всех других случаях имел место неспецифический артрит.
Результаты. Во всех 36 случаях пациентам выполнен полный цикл двухэтапного эндопротезирования суставов, пораженных туберкулезной или неспецифической инфекцией, имеющих выраженные деструктивные изменения. В 33 наблюдениях у больных (91,67%) получен положительный итоговый результат с восстановлением функции сустава и конечности в целом со стойкой эрадикацией инфекции. Отрицательный результат получен у 3 больных в связи с развитием перипротезной инфекции и расшатыванием установленного импланта, у 2 из них был туберкулезный артрит.

34-40 281
Аннотация

Импульсная осциллометрия (ИО) имеет ряд преимуществ (неинвазивная, не требующая специальных дыхательных маневров методика), но принципиальные отличия от известных методов исследования функции внешнего дыхания затрудняют ее внедрение в клиническую практику.
Цель исследования: оценить особенности изменения параметров ИО у пациентов с туберкулезом легких и обструктивным вариантом нарушений вентиляции. Проведено расширенное исследование функции внешнего дыхания у пациентов с туберкулезом легких с применением ИО, спирометрии и бодиплетизмографии. С использованием классического алгоритма интерпретации выделены 2 группы: 218 пациентов с обструктивным вариантом, 90 пациентов без вентиляционных нарушений. У пациентов с обструктивными нарушениями наиболее значимым было отклонение общего дыхательного импеданса, резистанса на частоте 5 Гц, площади реактанса, резонансной частоты. Использование ИО позволило дополнительно выявить нарушения механических свойств у 11% пациентов в группе без вентиляционных нарушений по данным спирометрии и бодиплетизмографии. Корреляционный анализ в группе пациентов с обструкцией показал разной силы связь изменений резистанса и реактанса с характеристиками проходимости дыхательных путей, полученных традиционными методами исследования вентиляционной способности легких и изменения статических легочных объемов, отражающих обструктивную перестройку общей емкости легких. ИО может быть использована в комплексе методов оценки вентиляционных нарушений у больных туберкулезом легких.

ОБЗОРЫ

41-45 247
Аннотация

Представлен анализ литературы по подходу к персонифицированной химиотерапии туберкулеза у детей и подростков с учетом возрастных особенностей течения заболевания. Возможно сокращение сроков химиотерапии и количества противотуберкулезных препаратов в схеме химиотерапии. При этом основополагающими, базовыми критериями являются результаты микробиологического исследования диагностического материала пациента и/или источника заражения с получением теста лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза в полном объеме как ускоренными, так и традиционными микробиологическими методами, микробиологический и рентгенологический мониторинг, прежде всего в интенсивную фазу химиотерапии. В целом высокая эффективность лечения может быть обеспечена таким персонифицированным подходом.

46-58 383
Аннотация

Дана оценка существующих иммунологических тестов для выявления туберкулезной инфекции (ТКП, лабораторных тестов IGRA, кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным). Проведен анализ последних разработок по созданию иммунологических тестов, способных дифференцировать латентную туберкулезную инфекцию и активный туберкулез. Показаны трудности создания такого теста и проведения клинических испытаний. Приведен опыт Московской противотуберкулезной службы по использованию кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в качестве скринингового метода выявления туберкулезной инфекции, его способности выявлять инфекцию в стадии ее развития, когда превентивная терапия оказывается наиболее эффективной, поскольку противотуберкулезные препараты действуют на микобактерии, находящиеся в стадии репликации, а не в дормантном (спящем) состоянии. Такая тактика способствовала снижению заболеваемости как в группах повышенного риска заболевания, так и в целом среди населения.

МАТЕРИАЛЫ Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Россия на пути ликвидации туберкулеза: реалии и перспективы», посвященной памяти академика РАМН М. И. Перельмана. 13-15 ноября 2019 г., Москва



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2075-1230 (Print)
ISSN 2542-1506 (Online)