Хирургическая стабилизация суставов конечностей при туберкулезном артрите: ее место в лечении костно-суставного туберкулеза

Цель исследования: анализ результатов стабилизирующих методик при хирургическом лечении туберкулезного артрита суставов конечностей, определение их места в системе лечения туберкулезного артрита.

Материалы и методы. В исследование включены данные 8 пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу туберкулеза суставов конечностей. У 7 пациентов был туберкулез редкой локализации: голеностопный сустав – 3 случая, сустав костей стопы – 1 случай, кистевой сустав – 3 случая. Еще 1 пациент длительное время страдал туберкулезом коленного сустава, перенес неудачную попытку артродеза и имел фиброз четырехглавой мышцы с отсутствием надколенника. Всем 8 пациентам на момент данного исследования невозможно было выполнить эндопротезирование, методом выбора стала стабилизирующая операция, включая артродез. При активном туберкулезном процессе и наличии в области сустава обширного костного дефекта у 5 пациентов использовали статические цементные спейсеры, которые насыщали противотуберкулезными препаратами. Спейсеры применяли как в составе двухэтапного хирургического лечения (2 случая), так и одноэтапно (3 случая).

Результаты: во всех 8 наблюдениях достигнут эффект стойкой эрадикации туберкулезной инфекции при сроках наблюдения от 6 мес. до 7 лет, средний срок 2,2 Ѓ} 1,4 года. У 5 больных с туберкулезом голеностопного сустава, костей стопы и бывшего коленного сустава восстановилась опороспособность конечности. При стабилизации кистевого сустава в функционально выгодном положении у всех 3 пациентов отмечено существенное улучшение функции руки. После установки спейсера всем пациентам планировался второй этап операции, но у 3 из них хороший функциональный результат позволил отказаться от следующего этапа. Основным критерием для выполнения стабилизирующих операций на суставах может являться невозможность выполнения эндопротезирования в случаях обширных костных дефектов, а также при стойкой потере анатомических структур.

1. Гарбуз И. Ф. Туберкулез костей и суставов (учебное пособие) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. ‒ № 6. – С. 89-90.

2. Baidoo P. K., Baddoo D., Ocloo A., Agbley D., Lartey S., Baddoo N. A. Tuberculous tenosynovitis of the flexor tendons of the wrist: a case report // BMC Res. Notes. ‒ 2018. ‒ Vol. 11, № 1. ‒ Р. 238.

3. Dharmshaktu G. S. Osseous tuberculosis mimicking Kienböck's disease of the wrist // Eur. J. Rheumatol. ‒ 2018. ‒ Vol. 6, № 3. ‒ Р. 165-166.

4. Dhillon M. S., Vikas Agashe V., Sampat Dumbre Patil S. D. Role of surgery in management of osteo-articular tuberculosis of the foot and ankle // Open Orthop. J. ‒ 2017. ‒ № 11. ‒ Р. 633-650.

5. Faroug R., Psyllakis P., Gulati A., Makvana S., Pareek M., Mangwani J. Diagnosis and treatment of tuberculosis of the foot and ankle: A literature review // Foot (Edinb). ‒ 2018. ‒ № 37. ‒ Р. 105-112.

6. Han D. Ch., Oh T., Cho S.-N., Yang J. H., Park K. K. Isoniazid could be used for antibiotic-loaded bone cement for musculoskeletal tuberculosis: An in vitro study // Clin. Orthop. Relat. Res. ‒ 2013. ‒ № 471. ‒ Р. 2400-2406.

7. Latief W., Asril E. Tuberculosis of the wrist mimicking rheumatoid arthritis: A rare case // Int. J. Surg. Case Rep. ‒ 2019. ‒ № 63. ‒ Р. 13-18.

8. Lui T. H. Role of arthroscopy and endoscopy in management of tuberculosis of the foot and ankle // Foot (Edinb). ‒ 2020. ‒ № 46. ‒ Р. 101754.

9. Manas A., Bajuri M. Y. , Fazwi R., Nawawi M. Isolated Tuberculosis of the wrist: Subtle but destructive // Cureus. ‒ 2020. ‒ Vol. 12, № 5. ‒ Р. 7939.

10. Rando M. M., De Matteis G., Gessi M., Bartoli M., Galli M., Gambassi G. Tuberculous arthritis of the ankle // Eur. J. Case Rep. Intern. Med. ‒ 2018. ‒ Vol. 5, № 6. ‒ Р. 000870.

11. Sbai M. A., Benzarti S. , Msek H., Boussen M., Khorbi A. Pseudotumoral form of soft-tissue tuberculosis of the wrist // Int. J. Mycobacteriol. ‒ 2016. ‒ Vol. 5, № 1. ‒ Р. 99-101.