Диагностика и лечение гигантских опухолей внутригрудной локализации

Цель исследования: определить показания и возможность хирургического лечения гигантских злокачественных опухолей внутригрудной локализации.

Материалы и методы. Представлен собственный опыт лечения 19 больных с гигантскими злокачественными опухолями внутригрудной локализации.

Результаты. Общая резектабельность составила 79% (15/19 пациентов). Комбинированный характер операции был у 4 больных: опухоль удалили у 2 пациентов с резекцией части верхней доли легкого, у 1 – с удалением левого легкого (пневмонэктомия), еще у 1 пациента при тимоме типа А потребовалась резекция и реконструкция легочного артериального ствола.

Радикальность оценивали как во время операции (R2 – у 3 пациентов), так и при морфологическом изучении операционного материала (R1 – у 1 пациента).

Среди прооперированных гигантских новообразований грудной клетки, не включавших лимфомы и внегонадные дисгерминогенные опухоли, чаще диагностировали тимому (7/19; 36,8%) и новообразования неврогенного происхождения (3/19; 31,6%) различной степени дифференцировки.

Представлен алгоритм обследования этих пациентов и принятия решения о хирургической тактике. Обсуждены варианты доступов и технические хирургические приемы удаления больших масс опухоли с конкретным клиническим примером.

1. Аблицов Ю. А., Аблицов А. Ю., Василашко В. И., Орлов С. С. Хирургическое лечение гигантских опухолей грудной клетки // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. – 2008. – Т. 3, No 2. – С. 126–128.

2. Басанкин И. В., Порханов В. А., Тахмазян К. К., Кононенко В. Б., Штрауб В. В, Ситник С. Д., Зяблова Е. И., Пашкова И. А., Федорченко А. Н., Бухтояров А. Ю. Гигантоклеточная опухоль грудного отдела позвоночника. Клинический случай эффективной радикальной спондилэктомии трех позвонков // Инновационная медицина Кубани. – 2017. – Т. 2, No 6. –С. 21–27.

3. Брайерли Дж. Д., Господарович М. К., Виттекинд К. (ред.) TNM классификация злокачественных опухолей. Пер. с англ. Дубова Е. А., Павлов К. А. – М.: Логосфера, 2018.

4. Ветшев П. С., Аблицов Ю. А., Аблицов А. Ю., Василашко В. И., Крячко В. С., Лукьянов П. А. Многоэтапное хирургическое лечение рецидивирующей тимомы // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2017. – Т. 12, No 4. – С. 142–144.

5. Гагуа Р., Кучава В., Гзиришвили Л., Ломидзе З. Диагностика и результаты хирургического лечения редких гигантских опухолей внутригрудной локализации // Хирургия им. Н. И. Пирогова. – 2017. – No 6. – С. 21–25.

6. Ганул А. В., Борисюк Б. А., Семиволос А. В., Кондрацкий Ю. Н., Шевченко А. И., Совенко В. М., Кобзев О. И., Бороров Л. В. Гигантские опухоли внутригрудной локализации // Клиническая онкология. – 2017. – Т. 6, No 2. – С. 20–24.

7. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 г. // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. – 2010. – Т. 80, No 2 (Прил. 1) – С. 160.

8. Давыдов М. И., Давыдов М. М., Герасимов С. С., Чарчян Э. Р., Груздев В. Е., Мачаладзе З. О., Абдулаев А. Г., Тагиева Х. С. Хирургическое лечение больного с гигантской нейросаркомой заднего средостения // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. – 2015. – Т. 26, No 1. – С. 73–75.

9. Давыдов М. И., Полоцкий Б. Е., Мачаладзе З. О. и др. Лечение внегонадных герминогенных опухолей средостения. Высокие технологии в онкологии. Материалы 5 Всерос. съезда онкологов. – Казань, 2000. – С. 43.

10. Давыдов М. И., Полоцкий Б. Е., Мачаладзе З. О., Тюляндин С. А., Ахмедов Б. Б и др. Внеганадные опухоли средостения // Вестник РОНЦ им. акад. Н. Н. Блохина. – 2007. – Т. 18, No 4. – С. 43– 49.

11. Колбанов К. И., Пикин О. В., Рябов А. Б., Глушко В. А. Опухоли средостения: классификации // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. – 2019. – Т. 8, No 6. – С. 471–478.

12. Королева И. М., Паршин В. Д., Мухаматуллина Э. З., Мищенко М. А. Возможности широкодетекторной МСКТ в оценке инвазии структур средостения при гигантских новообразованиях органов грудной клетки //Consilium Medicum. – 2019. – Т. 24, No 9. – С. 595–602.

13. Мачаладзе З. О., Давыдов М. И., Полоцкий Б. Е., Карселадзе А. И. Савелов Н. А. Опухоли мягких тканей средостения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2008. – No 1. – С. 59–65.

14. Паршин В. Д., Мирзоян О. С., Титов В. А., Паршин А. В., Зулуфова И. Д. Хирургическое лечение гигантской тимомы, осложненной компрессионным синдромом органов груди // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2008. – No 1. – С. 59–65.

15. Пикин О. В., Александров О. А. Диагностические и лечебно-тактические ошибки у больных с опухолями средостения. Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. – 2020. – Т. 9, No 1. – С. 72–78.

16. Трахтенберг А.X. Опухоли средостения. В кн.: В. И. Чиссов (ред.) Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. – Москва, 1989. – С. 278–290.

17. Ahmad U., Yao X., Detterbeck F., Huang J., Antonicelli A., Filosso P. L, et al. Thymic carcinoma outcomes and prognosis: results of an international analysis // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2015. – Vol. 149, No 1. – P. 95–100. https://doi.org/101016/jjtcvs201409124

18. Cardillo G., Carleo F., Khalil M. W., Carbone L., Treggiari S., Salvadori L., et al. Surgical treatment of benign neurogenic tumours of the mediastinum: single institution report // Eur J Cardiothorac Surg. – 2008. –Vol. 34, No 6. – P. 1210–1214. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.09.006

19. Donohue J. P., Foster R. S. Management of retroperitoneal recurrences: Seminoma and Nonseminoma // Urol Clin N Am. – 1996. – Vol. 21. –P. 761–772.

20. Fujimoto K., Hara M., Tomiyama N., Kusumoto M., Sakai F., Fujii Y. Proposal for a new mediastinal compartment classifcation of transverse plane images according to the Japanese Association for Research on the Thymus (JART) General Rules for the Study of Mediastinal Tumors// Oncol Rep. –2008. – Vol. 31, No 2. – P. 565–572. https://doi.org/10.3892/or.2013.2904

21. Huang J., Ahmad U., Antonicelli A., Catlin A. C., Fang W., Gomez D., et al. Development of the international thymic malignancy interest group international database: an unprecedented resource for the study of a rare group of tumors // J Thorac Oncol. – 2014. – Vol. 9, No 10. – P. 1573–1578. https://doi.org/10.1097/JTO.0000000000000269

22. Scardino P. T., Cox H. D., Waldmann T. A. et al. The value of serum tumor markers in the staging and prognosis of germ cell tumors of the testis // J. Urol. –1977. – Vol. 118, No 6 – P. 994–999.