Эффективность и безопасность новых режимов химиотерапии у пациентов с ВИЧ-ассоциированным МЛУ-ТБ и вирусным гепатитом С

Цель исследования: изучить эффективность и безопасность новых режимов химиотерапии по окончании интенсивной фазы у больных туберкулезом с множественной лекарственной уcтойчивостью (МЛУ-ТБ) при наличии ВИЧ-инфекции (ВИЧ) и хронического гепатита С (ХГС).

Материалы и методы. У 68 пациентов с тройным инфекционным заболеванием МЛУ-ТБ/ВИЧ/ХГС изучена эффективность и безопасность режимов лечения МЛУ-ТБ, включающих бедаквилин, линезолид, деламанид и клофазимин в различных комбинациях. Группу контроля составили 64 пациента, получающих лечение без этих препаратов.

Результаты. Микробиологическая эффективность достигнута у всех пациентов. В группе новых препаратов сроки были короче: конверсия культуры на 30 дозах зарегистрирована у 70,6% против 43,8% пациентов в группе контроля. Положительная рентгенологическая динамика – уменьшение очагово-инфильтративных теней –отмечена у 41,1% по сравнению с 25%, закрытие полостей – у 18,1% по сравнению с 5,1% пациентов соответственно. Частота нежелательных реакций (НР) была выше в группе контроля (90,6% против 52,9%), наиболее частым исходом НР в обеих группах была отмена одного ПТП (69% против 42%).

Заключение. Режимы химиотерапии с включением новых противотуберкулезных препаратов являются более эффективными и имеют более благоприятный профиль безопасности.

1. Ветушко Д.А., Скрягина Е.М., Жаворонок С.В., Глинская Т.Н., Будник О.А., Дюсьмикеева М.И. Эффективность противотуберкулезного лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза при его сочетании с ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом C // Рецепт. – 2022. – Т. 25. – № 5. – С. 642-651. https://doi.org/10.34883/PI.2022.25.5.008

2. Иванов А.К., Нечаев В.В., Пожидаева Л.Н., Мусатов В.Б., Беляков В.С., Гузий Н.С. Летальность больных туберкулезом, сочетанным с вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2019. – Т. 11, № 2. С. 42-47. http://doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-2-42-47

3. Кукурика А.В., Веселова Е.И., Паролина Л.Е., Ловачева О.В. Безопасность химиотерапии у больных МЛУ/ШЛУ-ТБ в условиях широкой распространенности вич-инфекции // Туберкулез и болезни легких.– 2022. – Т.100, № 11. – С. 56-65. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-11-56-65

4. Нечаев В.В., Иванов А.К., Сакра А.А., Романова Е.С., Лялина Л.В., Пожидаева Л.Н. Хронические вирусные гепатиты, туберкулез и ВИЧ-инфекция как сочетанные заболевания: от теории к практике // Журнал инфектологии. – 2017. – Т. 9, № 4. – С.126-132. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2017-9-4-126-132

5. Салина Т.Ю., Морозова Т.И. Клинические проявления и эффективность лечения больных коинфекцией туберкулез/ВИЧ-инфекция и гепатитом // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т. 95, № 9. – С. 25-29. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-9-25-29

6. Chang T.E., Huang Y.S., Chang C.H., Perng C.L., Huang Y.H., Hou M.C. The susceptibility of anti-tuberculosis drug-induced liver injury and chronic hepatitis C infection: A systematic review and meta-analysis // J Chin Med Assoc. – 2018. – Т. 81, № 2. – Р. 111-118. https://doi.org/10.1016/j.jcma.2017.10.002

7. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v5.0 Publish Date: November 27, 2017 Available at: https://ctep.cancer.gov/protocoldevelopment/electronic_applications/docs/ctcae_v5_quick_reference_5x7.pdf [Accessed Oct 10, 2023]

8. Edessa D., Sisay M., Dessie Y. Unfavorable outcomes to second-line tuberculosis therapy among HIV-infected versus HIV-uninfected patients in sub-Saharan Africa: A systematic review and meta-analysis // PLoS One. – 2020. – Vol. 15, № 8. – Р. e0237534. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0237534

9. Govender T., Jham M.A., Zhang J.C., Pillay S., Pak Y., Pillay P., Furin J., Malenfant J., Murphy R.A. Decentralized, Integrated Treatment of RR/MDR-TB and HIV Using a Bedaquiline-Based, Short-Course Regimen Is Effective and Associated With Improved HIV Disease Control // J Acquir Immune Defic Syndr. – 2023. – Vol. 92, № 5. – Р. 385-392. https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000003150

10. Magis-Escurra C., Günther G., Lange C., Alexandru S., Altet N., Avsar K., Bang D., Barbuta R., Bothamley G., Ciobanu A., Crudu V., Davilovits M., Dedicoat M., Duarte R., Gualano G., Kunst H., de Lange W., Leimane V., McLaughlin A.M., Muylle I., Polcová V., Popa C., Rumetshofer R., Skrahina A., Solodovnikova V., Spinu V., Tiberi S., Viiklepp P., van Leth F., for TBnet. // Treatment outcomes of MDR-TB and HIV co-infection in Europe // Eur Respir J. – 2017. – Vol. 49, № 6. – Р.1602363. https://doi.org/10.1183/13993003.02363-2016

11. Starshinova A., Nazarenko M., Belyaeva E., Chuzhov A., Osipov N., Kudlay D. Assessment of Comorbidity in Patients with Drug-Resistant Tuberculosis // Pathogens. – 2023. – Vol. 12, № 12. – Р. 1394. https://doi.org/10.3390/pathogens12121394